Seis de cada 10 mujeres tendrá alguna vez en su vida una infección urinaria. Especialistas uruguayos estudiaron las causas en el país de esos episodios y concluyeron que la bacteria Esterichia coli es el agente más frecuente.
La infección urinaria es la segunda infección más frecuente en el ámbito de la asistencia primaria de salud. Unos 150 millones de personas sufren esa patología en el mundo, lo cual representa altos costos sanitarios, según el artículo Etiología de la infección urinaria de adquisición comunitaria y perfil de susceptibilidad de Esterichia coli a los principales agentes antimicrobianos, publicado en la última edición de la Revista Médica del Uruguay.
El informe fue realizado por los doctores Verónica Seija, Victoria Frantchez, Marcos Pintos, María Noel Bataglino, Mario Torales, Álvaro Díaz y Carlos Dufrechou.
Hasta el 10% de las mujeres, experimenta, por lo menos, un episodio de infección urinaria en un año y hasta 60% padece por lo menos una vez esta infección en algún momento de su vida. El pico de incidencia es entre los 18 y 24 años y 5% lo sufren de forma recurrente, señalaron los especialistas.
En los hombres, en tanto, estas infecciones se presentan con más frecuencia luego de los 50 años, probablemente relacionados a la patología prostática y a la pérdida de actividad bactericida de las secreciones prostáticas.
A nivel internacional, la Esterichia coli es el microorganismo más frecuente: causa entre 75% y 90% de las infecciones urinarias. Para tratarlas, lo más usual es utilizar quinolonas fluoradas (norfloxacina y ciprofloxacina). "En los últimos años se ha observado un número creciente de enterobacterias causantes de infecciones urinarias comunitarias resistentes a fluoroquinolonas en distintas partes del mundo", señalaron.
Para ellos, la instauración de un adecuado tratamiento antibiótico es la medida "de mayor importancia para disminuir la morbimortalidad de este tipo de infección".
Por eso, los doctores se plantearon conocer, por un lado, el tipo de microorganismos que tiene mayor probabilidad de ser el agente etiológico. Por otro, saber los datos locales de sensibilidad antimicrobiana a los agentes más frecuentes, teniendo en cuenta las características del paciente, especialmente su edad, sexo, factores de complicación y uso previo de antibióticos. Hasta ahora no había en Uruguay estudios que tuvieran en cuenta esos aspectos clínicos, lo que puede hacer que se sobreestimen los niveles de resistencia, estimaron.
EN LA EMERGENCIA. Para el trabajo se estudiaron todos los aislamientos bacterianos significativos que se obtuvieron de muestras de urocultivo provenientes de pacientes mayores de 15 años que consultaron en la Emergencia del Hospital Pasteur por infección urinaria adquirida en la comunidad entre el 1° de junio de 2007 y 31 de octubre de 2008.
Se definió como infección urinaria las muestras con recuento bacteriano igual o mayor a 100 unidades formadoras de colonia por mililitro con al menos uno de estos síntomas: disuria, aumento de frecuencia o urgencia miccional.
Se incluyeron cistitis e infecciones del tracto urinario alto (pielonefritis). Analizaron 313 pacientes con diagnóstico de infección urinaria comunitaria (61 hombres y el resto mujeres). Más de la mitad (56,5%) tenían infección urinaria alta y el resto (43,5%) baja. Hubo 159 personas (50,8%) con infecciones complicadas.
En la muestra, el agente más frecuentemente aislado fue el Esterichia coli (80%), seguido por S.saprophyticus (6%) y Klebsiella (6%). Hubo diferencias por sexo: la E. coli estuvo presente en 83,7% de los casos de mujeres y 68,9% de hombres.
"El hallazgo de enterobacterias diferentes a E. coli fue relativamente más frecuente en pacientes con infección urinaria complicada", señalaron.
A nivel general, sucedió lo mismo que en otros países: la Esterichia coli fue la causa más frecuente de las infecciones urinarias.
"En mujeres jóvenes no complicadas demostramos que se puede realizar el tratamiento empírico y prescindir de la realización de urocultivo. Para los casos de cistitis aguda no complicada planteamos el tratamiento empírico con nitrofurantoína, dados los altos niveles de sensibilidad de la E. coli a este agente a cualquier tipo de edad", concluyeron.
La cifra
10% Hasta esa proporción de mujeres experimenta por lo menos un episodio de infección urinaria en un año, según el estudio.
Hallazgos del estudio
En Uruguay los agentes etiológicos de infección urinaria comunitaria (IUC) son muy similares a los reportados por otros estudios, siendo E.coli el agente más frecuente. La creciente resistencia a fluoroquinolonas en E.coli es un importante problema de salud pública en el medio local. "En mujeres jóvenes con cistitis no complicada demostramos que se puede realizar tratamiento empírico y prescindir de la realización de urocultivo. Para los casos de cistitis aguda no complicada planteamos el tratamiento empírico con nitrofurantoína dados los altos niveles de sensibilidad de E.coli a este agente en cualquier edad", señalaron los autores.
Recomiendan reservar el uso de fluoroquinolonas solo para pielonefritis no complicadas con el fin de disminuir la presión selectiva causada por el uso indiscriminado de este grupo de antibióticos. En el grupo de IU complicadas y en aquellos pacientes mayores de 60 años la resistencia a ciprofloxacina fue mayor a 20%, lo que inhabilita a usarlo como tratamiento empírico.