Regulan sistema de internación domiciliaria: deberá ser gratis

DÉBORAH FRIEDMANN

Santiago Ramón, de 22 años, estuvo internado pero jugaba en su computadora y recibía a sus amigos sin horario fijo. Tenía internación domiciliaria, una prestación que el gobierno decidió que sea gratuita y regular para así poder controlar.

El caso de Santiago no es aislado. De cada mil usuarios de las instituciones privadas de asistencia de Montevideo y del interior, en promedio, nueve utilizan anualmente la internación domiciliaria, según las cifras oficiales del Ministerio de Salud Pública de 2006. Esa cantidad implica que en ese año usaron el sistema 13.000 personas.

Esta semana el presidente Tabaré Vázquez aprobó, actuando en Consejo de Ministros, un marco regulatorio para ese servicio. Es brindado por la amplia mayoría de las instituciones privadas y por algunas públicas, como el Hospital Maciel, que lo inauguró a fines del año pasado. Las normas entrarán en vigencia 90 días a partir de la promulgación.

El decreto establece que la modalidad deberá ser brindada "sin costos para el usuario". De acuerdo a un relevamiento de El País actualmente la mayoría de las instituciones ya incluyen la internación domiciliaria sin que el paciente deba desembolsar más dinero que el de la cuota mensual. Esa es la situación de las mutualistas nucleadas en el Plenario de Instituciones Mutuales (Impasa, Gremca, Cudam, Universal y SMI), dijo a El País el presidente de ese grupo, Antonio Durán.

La misma política tiene el Casmu, según su vicepresidente Enrique Soto. Las instituciones agrupadas en la Federación Médica del Interior (FEMI) en "la generalidad" de los casos no imponen costos adicionales al usuario, de acuerdo a su titular, Edgardo Mier.

Una excepción es la Asociación Española. En el servicio de atención al usuario informaron que quien requiera atención domiciliaria deberá abonar "todo" e indicaron que eso incluye los médicos que concurren al domicilio y los estudios. A modo de ejemplo, indicaron que la visita de un profesional de medicina general implica un ticket de $ 236 y los medicamentos $ 116 por cada uno que requieran.

VENTAJAS. La internación domiciliaria se desarrolló de forma "importante" en los últimos cinco años, afirmó a El País el director general de la Salud, Jorge Basso.

"La gran mayoría de las instituciones tiene una experiencia en algunos casos permanente y en otras intermitente, sobre todo cuando hay una gran demanda de camas", indicó el jerarca.

Esa modalidad mantiene un ascendente desarrollo por tres razones, de acuerdo al decreto: racionalización del recurso cama hospitalaria, "jerarquización de valores familiares" y la "disminución del riesgo de infecciones".

El Casmu, por ejemplo, tiene una cantidad de camas acorde con sus usuarios, pero los afiliados presentan un promedio de edad elevado. "Cuando más edad más tendencia al uso de camas. Por ello la institución se beneficia", señaló Soto.

En otros casos, indicó Durán, donde las mutualistas deben contratar en los picos de demanda camas para los pacientes fuera de sus centros asistenciales, el ahorro para la institución es aún mayor.

Además, este tipo de internación hace descender las infecciones hospitalarias, que son una de las principales complicaciones para los enfermos y también lo ayudan en su estado emocional (ver "La casa...").

CONTROL. La internación domiciliaria tiene "muy diferentes formas de implementación en las distintas instituciones, detectándose variantes en el proceso asistencial", señala el decreto. Como ejemplo menciona los días de uso del sistema, el "costo para el usuario" y el recurso humano que se destina.

Por ello, el gobierno consideró necesaria su reglamentación. "No habían normas sobre esta prestación y consideramos necesarios establecer los criterios que garanticen calidad", dijo Basso.

Dentro de tres meses, las reglas serán claras. La internación domiciliaria deberá ser gratuita, funcionar las 24 horas todo el año, realizarse en pacientes cuyas viviendas tengan condiciones habitacionales adecuadas y quien quede internado en esa modalidad tendrá que tener un teléfono de línea o celular. El paciente o sus familiares deberán firmar un consentimiento. Además, los médicos deberán ir como mínimo cuatro días por semana a la casa del enfermo y la primera visita deberá ser en un plazo máximo de 24 horas. (ver "Las reglas...").

Las normas para la internación domiciliaria habilitarán a que el Ministerio de Salud Pública pueda realizar "evaluaciones" sobre cómo las distintas instituciones brindan el servicio, apuntó Basso.

7 Es el promedio de días de internación domiciliaria, según indica el decreto aprobado el 31 de marzo por el presidente Vázquez.

"Yo, en mi casa, llegó un punto en que ya no sabía qué hacer, así que me imagino qué hubiese sucedido si ese tiempo lo hubiera pasado en el hospital", contó Santiago Ramón.

El joven, de 22 años, tuvo una descompensación en el hígado. Primero pasó seis días en una mutualista y luego en internación domiciliaria durante más de un mes: primero en Montevideo y luego en Playa Hermosa.

Además de recibir visitas, sus actividades principales eran mirar televisión, chatear y leer. Y estar en su casa, contó, fue importante.

Tener sus objetos a mano, a su familia cerca sin que tengan que trasladarse para su cuidado ni pasar todo el día fuera de la casa, son elementos que ayudan a sobrellevar la enfermedad, indicó el vicepresidente del Casmu, Enrique Soto.

La internación domiciliaria es clave para los pacientes de bajos recursos que tengan condiciones de vivienda que permitan ese régimen de internación, indicó el presidente del Plenario de Instituciones Mutuales, Antonio Durán. "No todo el mundo tiene dinero para que su familia se traslade todos los días y que se alimente afuera", dijo.

HORARIO Debe funcionar las 24 horas, todos los días.

COSTO No debe tenerlos para el usuario.

ADMISIÓN El paciente tiene que presentar una patología que pueda ser atendida en su casa. Él o su familiar deben brindar un consentimiento escrito de que aceptan esa modalidad. Además, tienen que poseer condiciones habitacionales y sanitarias adecuadas y un teléfono (celular o de línea) para poder comunicarse.

RECURSOS La institución deberá contar con un sistema de registro, un plan de actividades diarias, equipamiento y ciertos recursos humanos: jefatura médica, coordinador de enfermería, médico, guardia las 24 horas para consultas telefónicas, nutricionista, psicólogo y asistente social.

FUNCIONAMIENTO Establecerán un máximo de pacientes por médico, tendrán que visitarlo al menos cuatro veces por semana y contarán con 24 horas para ir por primera vez a la casa.

HISTORIA Los profesionales deberán cumplir con la normativa vigente sobre historia clínica y además harán un resumen del alta de la internación domiciliaria.