MIGUEL BARDESIO

Con siete mil partos por año, la gran mayoría de ellos de altísimo riesgo, el ex sanatorio Canzani se alza como la segunda maternidad del país, y la más especializada en gestaciones peligrosas. Un ejemplo es María, de 25 años, adicta en recuperación, cuya vida dio un giro con el nacimiento de Tiago Michel. Hoy, en el Día de la Madre, espera el alta para celebrar. "Vos me vas a salvar, y yo te voy a salvar", le dijo a su hijo recién nacido.

Hoy nacerán 131 niños en el país y de ellos, 19 lo harán en la Unidad de Perinatología del BPS, el ex sanatorio Canzani. A un ritmo de 7.000 partos anuales es la segunda maternidad del país y una referencia para embarazos de alto riesgo y tratamiento de niños con malformaciones congénitas.

Hoy también será el primer Día de la Madre para María, de 25 años, una adicta en recuperación y una madre que "todavía no cae" en el giro que ha dado su vida con el nacimiento hace 43 días de Tiago Michel. María pasa el día en el ex Canzani. Pese a que su bebé nació con 1.800 gramos de peso (sietemesino), el chico está bien y el alta se demora solo por ella. "Hasta que me vean segura", cuenta. ¿Y estás segura? "Tengo miedo, pero lo que quiero es llevarlo, tenerlo conmigo. Ahí empieza la prueba".

Hace "meses" que no consume, pero la "prueba" implica el desafío de si podrá mantenerse. Por lo menos, ella cree ahora en los milagros. "Nunca pensé que de mi cuerpo saliera vida". Carlos, su pareja, trabajaba en un supermercado y aunque ahora está desempleado, le dio derecho a María a la atención en la Unidad del BPS.

El perfil social de usuarios del Canzani (hasta sus funcionarios le siguen llamando así), es amplio. Está dirigido a atender los embarazos de las parejas de los trabajadores que no tienen otra cobertura de salud y en el caso de los niños, a los beneficiarios de la asignación familiar. "Hay muchos de sectores medios, pero también de bajos recursos", asegura el gerente del Canzani, el doctor Richard Viera. No en vano, el centro cuenta con un equipo de asistentes sociales.

Con la Reforma de Salud, la Unidad y sus seis centros de atención primaria perdieron 15.000 usuarios de 28.000. Sin embargo, entre un 20 y un 50% de ellos ha vuelto al sistema del BPS. ¿La razón? "Muchos no pueden pagar los tickets del mutualismo", explica el gerente de la división salud del BPS, Hugo Odizzio.

Pese a la situación de doble cobertura, el BPS resolvió atender igual a esos niños hasta que no haya una resolución definitiva. Y estos días, saldrá un convenio para que las madres y niños de Salud Pública (Asse) puedan atenderse también en la segunda maternidad del país, tras el Pereira Rossell. En especial, se apunta a los embarazos de alto riesgo.

En 2007, el Canzani atendió 3.800 consultas de mujeres con gestaciones riesgosas, tanto por enfermedades de la madre como del feto. La magnitud de pacientes y la diversidad de patologías han especializado el servicio y el objetivo de la Unidad es transformarse en el centro de referencia nacional para los casos complicados. Y al final, en 2013, cuando se prevé que el nuevo Sistema de Salud cubra también a las parejas de los trabajadores, ellas puedan elegir el Canzani como si fuera una mutualista más.

Se calcula que al menos el 20% de los embarazos del país tienen algún nivel de riesgo de aborto, parto prematuro o malformación del feto.

Entre los casos delicados del 2007, estaba María. Después de doce años de adicción a todo tipo de drogas, incluida la pasta base, se encontró con un test de embarazo que le daba positivo. No recuerda la fecha, pero si lo que pensó: "Esto es mi salvación o la ruina completa", se dijo.

En esa disyuntiva anduvo varios meses, consumiendo, muchas veces con culpa. Un funcionario del Canzani recordó que debían andar "atrás de ella" para que se hiciera los controles y ella reconoce que pensó en el aborto. Finalmente, Tiago Michel nació el 1º de abril, con desprendimiento de placenta y otras complicaciones, pero la madre le prometió el día del parto: "Vos sos la luz. Vos me vas a salvar y yo te voy a salvar".

ESPECIALIZADA. Aunque mucho menos conocido que su hermano mayor -el Pereira- el Canzani es el mejor sitio para bajarse de la cigüeña en Montevideo. Así lo evaluó el Ministerio de Salud Pública en 2007 al otorgarle el cuarto lugar en el premio Juan José Crottogini, que evaluó a las maternidades del país. Las otras tres del ranking son del interior.

El Canzani cuenta con 50 camas para madres y 40 para bebés. Para el gerente Odizzio, su secreto es doble: tecnología y ambiente. María, como el resto de las madres que tienen a su hijo internado, no paga nada por las cuatro comidas del sanatorio ni por el traslado diario desde su casa. Para pacientes del interior, está cubierto el pasaje, comidas y la estadía en Montevideo.

"Cubrimos mucho de lo que el sistema privado o público no contempla", asegura Odizzio y añade que el año pasado se encuestó a las usuarias y el 94% respondió que se iba satisfecha con la atención recibida. Incluso, se multiplica aquello de la doble prestación con mujeres del interior que aunque con cobertura mutual, recurren al BPS para el alojamiento o las comidas en caso de internación de sus hijos.

La Policlínica de Alto Riesgo Obstétrico del Canzani atiende a unas 1.000 mujeres por año, casi 4.000 consultas. Gustavo Gallino, su director, explica que los cuadros más comunes son hipertensión o diabetes en las madres, así como infecciones. Aunque destaca: "Estos años vemos un gran incremento de los problemas de coagulación". Se refiere al Síndrome Antifosfolipídico, una patología sanguínea que puede producir la muerte del feto. En la mayoría de los casos, en cambio, es tratable.

Lo distinto del embarazo de riesgo al normal es que los controles y cuidados se multiplican, dependiendo de la gravedad. Gallino recuerda, por ejemplo, el caso de una trasplantada renal que quedó embarazada y por ahora marcha bien, aunque hay revisarla muy seguido.

La otra cara del problema es el mismo feto. Un proceso de gestación puede complicarse por patología de la madre como del bebé, o de ambos. "Hoy, es posible detectar los defectos congénitos antes del nacimiento casi en un 100%", explica Gallino. Para ello, uno de los equipos clave es el ecógrafo 3D, capaz de reflejar imágenes del feto de gran nitidez. El Canzani es el único centro de salud público que cuenta con un equipo así. El otro está en la Española.

Los defectos congénitos son responsables del 20% de la mortalidad infantil en el país. Para mitigar esa incidencia, el BPS creó en el Canzani la unidad de Medicina Prenatal. El objetivo: detectar la patología durante el embarazo y empezar el tratamiento. Allí funciona también un laboratorio que analiza muestras de todos los niños recién nacidos en busca del diagnóstico de males genéticos (ver nota aparte).

PREMATUROS. El BPS asiste 7.000 nacimientos sobre un total de 48.000 anuales. De estos, 2.800 se producen físicamente en el Canzani y el resto en el interior, aunque si el embarazo se complica, las madres viajan a la capital.

Por eso, la Unidad mantiene un alto porcentaje de cesáreas (30%) y un 11% de los bebés son prematuros, según números estimados. Gabriela Guidobono, directora de la Unidad de Cuidados Especiales Neonatales, explica que las chances son "excelentes" para niños que nacen con más de 1.000 gramos de peso y "buenas" para los de menor talla. En tiempo, los niños con seis o más meses de gestación tienen más posibilidad de sobrevida que los más precoces.

Por esta nursery del Canzani han pasado 1.468 bebés en 2007, aunque no solo prematuros. También por cardiopatías, afecciones respiratorias de los bebés o como se ve en la foto de portada, niños con ictericia, una subida en el nivel de bilirrubina que debe tratarse con la exposición a la luz.

"La Unidad se equipara a una sala de Cuidados Intermedios", dice la neonatóloga Guidobono. El Canzani no tiene CTI neonatal, por lo que debe derivar los casos más graves. Hay planes, sin embargo, de construir uno. "Aspiramos a que las obras empiecen este año", asegura Odizzio.

A los 90 días de nacimiento, cesa el derecho del niño a tratarse en el Canzani, salvo que padezca de una malformación (ver nota aparte). Después, puede acceder a atención primaria y también odontológica hasta los 10 años en los centros materno infantiles del BPS (cinco en Montevideo y uno en Pando).

Para María, 90 días es demasiado tiempo para proyectarse. "No sé qué va a pasar". Por su tratamiento de desintoxicación, ella no puede dar pecho y su preocupación es que Tiago Michel le acepte la mema. El primer día, el niño no quiso comer de la mamadera de ella, sino de la enfermera. "Me puse muy mal, pero ahora va mejorando". También ella se está estabilizando porque antes no hablaba con las otras madres y cuando entraba a la nursery transpiraba y se ponía nerviosa. "Todo esto es nuevo para mí; yo estaba en otro baile", aclara.

¿Un regalo para el Día de la Madre? "Fuerza, fuerza para seguir".

Embarazos peligrosos

Un embarazo de alto o muy alto riesgo significa que se incrementan las chances de aborto, nacimiento prematuro o malformación del bebé. Se configura por varios factores. Entre ellos: edad materna mayor a 35 años o el padre mayor de 50. Antecedentes de abortos, historia familiar de malformación o de enfermedad genética.

A la vez, varias enfermedades predisponen a un embarazo riesgoso. La hipertensión y la diabetes son las más comunes, junto con las de origen infeccioso (varicela, VIH, sífilis) que pueden contagiarse al bebé. Los hábitos también influyen. El consumo de alcohol, tabaco y otras drogas pueden derivar en una malformación, aborto o parto prematuro.

Los síntomas suelen ser sangrado (las famosos pérdidas) y dolor en el vientre. En esos casos, acudir al ginecólogo urgentemente.

Los tratamientos son múltiples, dependiendo de la enfermedad. Como regla general, se ordena el control más estricto del embarazo y un reposo aún mayor. En Uruguay, el 20% de los embarazos son de alto riesgo.

Las cifras

7.000 Cantidad de nacimientos asistidos por el BPS; 2.800 se producen en el ex Sanatorio Canzani, la segunda maternidad.

1.000 Cifra estimada de mujeres que atendió en 2007 el Canzani con embarazos de alto riesgo. Son el 20% del total.

11% De los bebés nacidos en el Canzani son prematuros. Con más de 1.000 gramos de peso (seismesino), tienen excelentes chances.

ADN de los recién nacidos

Desde junio del año pasado, el laboratorio del ex Sanatorio Canzani analiza muestras de sangre de todos los recién nacidos del país para la detección precoz de enfermedades genéticas.

Por el momento, la prueba se limita a detectar tres raras enfermedades: hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria y hiperplasia suprarrenal congénita. De 17.527 niños analizados hasta abril de 2007, solo dos casos dieron positivo.

"Son enfermedades extrañas, pero muy graves. Es vital encontrarlas cuanto antes", dice el director del Canzani, Richard Viera. De hecho, cualquiera de los tres males puede conducir a un desarrollo físico o mental deficiente.

Desde el mes próximo, el análisis se ampliará a otros 20 males congénitos, según adelanta Viera.

La muestra se toma pinchando el talón del bebé y dejando caer las gotas de sangre en un papel filtro.

Detectar los males congénitos

Las enfermedades congénitas son responsables del 20% de la mortalidad infantil, es decir, unas 100 muertes por año en Uruguay.

Por mucho tiempo se creyó que nada podía hacerse contra una enfermedad o malformación congénita, pero ahora las cosas están cambiando. En Uruguay, se han creado centros en el Pereira Rossell y en el ex Sanatorio Canzani (primera y segunda maternidad), con el objetivo de diagnosticar en el embarazo la enfermedad y comenzar desde entonces con el tratamiento que puede ser la cirugía aún con el feto dentro del útero.

Según estudios internacionales, la malformación congénita afecta al 3% de todos los recién nacidos.

En Uruguay, el BPS se hace cargo de la salud de los niños con enfermedades congénitas que sean hijos de los trabajadores. En su órbita, funciona el Departamento de Especialidades Médico Quirúrgicas (Demequi) que atiende a 30.000 chicos; es el centro más grande del país.