Pediatras en busca de sus pacientes

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DÉBORAH FRIEDMANN

Desde el 1º de junio, si un recién nacido de Montevideo no asiste a los controles de salud y está en riesgo social o físico, hay médicos que llegan hasta su casa para revisarlo. El plan se extenderá el mes próximo a todos los menores de 14 años.

Hace varios meses, el Hospital de la Mujer del Hospital Pereira Rossell, la principal maternidad del país, comenzó a clasificar a los recién nacidos con alta médica en dos categorías: de bajo y alto riesgo. "Los de alto riesgo son niños que el sistema tiene que captar sí o sí porque deben ser controlados", explicó José Vázquez, subdirector del Hospital de la Mujer a El País.

Los que son considerados de "alto riesgo" pueden ser nacidos con bajo peso, haber estado en el CTI, ser hijos de madres adolescentes, adictas, discapacitadas mentales o vivir en condiciones de extrema pobreza. De los 7.943 niños nacidos en 2008 en el Pereira Rossell, entre 16% y 17% debieron ser internados por alguna patología.

A sus madres se les indica un día en el que deben llevar a su bebé a un control en alguna policlínica o centro de salud de su zona, de las 114 que tiene la Red de Atención Primaria (RAP) de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (Asse). A su vez, desde el Pereira Rossell envían un informe a ese local detallando la situación y el día en que el niño debe asistir a la consulta médica.

"Desde hace meses se les brindaba la información pero era dificultoso que el centro procurara ir a buscar por sus propios medios al niño. Ahora se instrumentó un plan para efectuarlo", explicó Vázquez.

El Programa de Seguimiento de Niños Considerados de Alto Riesgo comenzó a funcionar el 1° de junio. "Lo importante es que no se pierdan esos niños. Antes iban a uno o a dos controles o directamente no iban. Ahora si no van los vamos a buscar en el domicilio, las veces que sean necesarias hasta que vaya al centro de salud", dijo el coordinador del programa, Álvaro Medina, a El País.

La tarea la efectúan cinco pediatras, más el coordinador. En estas dos semanas visitaron al 100% de los bebés en riesgo que no habían sido llevado a los controles: unos 70 niños. Una tarea que no siempre les es fácil, especialmente porque "muchas madres no saben explicar dónde viven" y además se mudan con frecuencia, contó Medina. La experiencia es más que positiva. Les abren las puertas sin problemas. Las mujeres dicen sentirse acompañadas y les preguntan a los médicos cuándo van a volver a comunicarse con ellas. "Se muestran agradecidas; el trato es distinto en la casa", dijo el pediatra.

Además de controlarlo por la situación "de riesgo", los especialistas ayudan a la madre en otras tareas, como dónde es mejor ubicar la cuna del bebé para que sufra menos por el frío o técnicas para amamantarlo. "La experiencia es muy buena. El riesgo disminuye notablemente. Había muchos prematuros en los que se gastaba una enormidad, en dinero y en horas hombre. Este niño iba a veces a un hogar muy pobre, no se controlaba e incluso muchas veces moría", dijo.

El mismo mecanismo se aplicará desde julio para los menores de 14 años, internados en el Pereira y que estén "en situación de riesgo" al alta.

Sin controles. Entre los indicadores del Informe de Gestión. Maternidad 2008 del Hospital de la Mujer del Pereira Rossell el que más preocupa a las autoridades son las madres que no se controlan su embarazo, dijo Vázquez. El año pasado hubo 659 mujeres -8,3% del total de nacimientos- que llegaron a parir sin haberse realizado ningún control previo. "Esa es la población que tiene más riesgo de tener niños con bajo peso, prematuros. Son los bebés que tienen más complicaciones, que más ingresan al CTI y que tienen más gastos", sostuvo Vázquez. Un recién nacido en cuidados intensivos cuesta unos US$ 500 por día. Y un niño prematuro puede permanecer semanas allí.

Si bien la proporción de madres que no se controlan su embarazo ha disminuido en los últimos años -pasó de 10,3% en 2004 a 8,3% en 2008- la cantidad aún es "alta", consideró Vázquez. "Es difícil de bajar porque aparecen aquí en el momento del parto y no hubo posibilidad de captarlas en ningún lado como para saber que estaban embarazadas", dijo.

Un aspecto que llama la atención a los especialistas es que las madres adolescentes son quienes más se controlan. "Pero a medida que tienen más hijos se controlan menos o se controlan más en el primer embarazo que en los siguientes. Es algo para mejorar porque, por ejemplo, se pueden evitar casos en los que no llegan vivos al parto ", contó Vázquez.

Uno de cada diez niños que nacen en el Pereira Rossell tienen bajo peso al nacer: el año pasado 1.004 niños pesaron menos de 2,5 kilos. De ellos, 151 (1,9% del total de nacimientos) fueron bebés de menos de 1,5 kilos y 41 (0,5%) de menos de 1 kilo. "Las madres de embarazos mal controlados tienen mayor prevalencia de niños prematuros. También las que fuman", señaló Vázquez.

La proporción de niños de bajo peso y prematuros es alta porque el Pereira es una maternidad de referencia nacional: cualquier embarazada o niño con riesgo es derivado hacia allí. "Justamente por eso no nos preocupan estas estadísticas", dijo Vázquez. De los 7.943 nacimientos ocurridos el año pasado, 1.998 eran hijos de mujeres residentes en el interior.

Un indicador que mejoró es la captación temprana del embarazo. "No es lo mismo que te controles el embarazo cinco días antes del parto, que está el partido jugado, a que lo hagas en las 12 semanas", explicó.

El año pasado 1.928 mujeres que tuvieron niños en el Pereira (32,9% del total) fueron controladas entre la primera y la doceava semana del embarazo. El 44% consultó al médico entre la semana 13 y la 27 y el 4,9% entre la 28 y la 43.

A su vez, el año pasado hubo una sola muerte materna y como ocurrió también en los años anteriores no hubo fallecimientos posaborto.

NACIDOS En 2008 hubo 47.136 nacimientos en todo el país. El departamento con más nacimientos fue Montevideo, con 18.404, y donde hubo menos fue en Flores, con 317.

PEREIRA En el Hospital de la Mujer del Pereira Rossell hubo 7.943 nacimientos, 5.852 de madres provenientes de Montevideo y 1.998 de madres derivadas del interior. Hubo 110 casos de muerte del feto, un 1,38%.

CONTROLES Hubo 659 embarazos que llegaron a término al Pereira Rossell sin haber sido controlados (8,3% de total). Un 28,2% había tenido entre 1 y 5 controles durante el embarazo y un 60,3% más de 6. Entre los embarazos sin controles hubo 34 muertes fetales (5,17%).

PREMATUREZ Un 17,1% de los nacimientos en el Pereira fueron prematuros (menos de 37 semanas de gestación).

PESO Un 13,8% de los nacimientos registrados en el Pereira tuvo bajo peso (por debajo de 2.500 gramos) y 0,5% de los nacimientos extremo bajo peso (menos de 1.000 gramos), porcentaje en descenso desde 2004, cuando fueron 1%.

SÍFILIS De los nacimientos ocurridos en el Pereira, hubo 277 madres con serología luética positiva, un 3,5%. El porcentaje viene subiendo desde 2004, cuando fue de 1,5%.

PARTO En un 24,2% de los nacimientos ocurridos en el Pereira se realizó cesárea y en 6,6% se utilizó fórceps. Las causas más comunes para realizar la cesárea fueron la existencia de cesárea previa y el sufrimiento fetal.

MUJER En los nacimientos ocurridos en el Pereira, 3.228 de las madres tuvo algún tipo de patología (41,2%). Las más comunes fueron rotura prematura de la membrana, infección urinaria y amenaza de parto prematuro. De los 7.943 nacimientos hubo uno en el que murió la madre, que tenía 13 años.

DERIVADAS Entre los nacimientos atendidos en el Pereira se cuentan los partos extrahospitalarios derivados al hospital. Éstos fueron 515 casos, 6,5%. La mayoría provino del interior o de los centros asistenciales del Cerro o Pajas Blancas.

12,8% Es la proporción de niños nacidos en 2008 en el Hospital Pereira Rossell con bajo peso al nacer, menos de 2,5 kilos.

7.943 Es la cantidad de nacimientos que hubo en 2008 en el Pereira Rossell, la mayor maternidad del país. Hay uno por hora.

8,3% Es la proporción de mujeres que tuvieron sus hijos el año pasado en el Pereira y que no se realizaron controles en el embarazo.