Referente con capacidad ociosa

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XIMENA AGUIAR

El Banco de Prótesis tiene la mitad de su capacidad ociosa, pero los pacientes deben esperar entre 6 y 8 meses para recibir una prótesis de rodilla en un centro que es referencia para médicos de América Latina.

Un hombre que estuvo un año sin poder caminar se saca el pantalón y muestra su pierna derecha. Se sienta, y dobla y estira la rodilla mientras una docena de doctores lo observa. "¿Cómo se siente ahora?", pregunta un médico. "Como un rey", contesta. Se viste, le agradecen por su colaboración y se marcha. Los médicos comienzan a estudiar las radiografías que muestran el proceso de implantación de la prótesis de rodilla que hoy le permite caminar sin sentir dolor.

Ayer, en el Banco de Prótesis, 11 médicos de Latinoamérica (de Panamá, Colombia, México, Venezuela, Chile, Argentina y Brasil) finalizaban un taller sobre esa intervención quirúrgica, a cargo del doctor Fernando Motta, entre piezas de plástico y exhibición de prótesis de la marca Johnson y Johnson. El día anterior se habían realizado cirugías que se transmitían en forma simultánea por video a un aula de estudio.

"No vienen a buscar la prótesis, sino el know how. Eso lo adquirís con un trabajo diario, y para tener trabajo diario y volumen se necesita una política de centralización. El avance técnico que hay hoy ha sido consecuencia de la política del Fondo Nacional de Recursos, de centralizar la especialización. Muchos vienen a ver detalles de técnica quirúrgica, por la experiencia acumulada, y otros a ver cómo es la organización en Uruguay", contó Motta.

Algunos de los pacientes que iban a la consulta pasaban a mostrar su caso. Como Blanca Durán (75), uno de los casos recientes en que se tuvo que hacer un recambio de prótesis. Durán se remangó el pantalón, mostró sus cicatrices, los doctores señalaron en las radiografías las causas del dolor que sentía, y ella contó que tras tres operaciones en las rodillas está "bárbara". Ya no siente dolor.

OPERAR. "Es como que tengas una aguja atravesándote la rodilla, y que te la saquen", describió Motta. La artrosis, principal causa del deterioro de la articulación que termina en la operación de sustitución, da dolor.

La operación es accesible a través del Fondo Nacional de Recursos (FNR). "Lo más caro es la prótesis, que debe andar en US$ 1.200 o US$ 1.300. Todo el acto quirúrgico, honorarios, gastos de internación, etcétera, se paga con unos $ 48.000", estimó Motta. Pero realizar la intervención a través de ese fondo público implica esperar "en promedio entre 6 y 8 meses, y a veces un año. Es bastante. A veces te comparan con lugares que esperan más, pero si tenemos todo tenemos que compararnos con los mejores. Es un problema del Fondo de Recursos, nosotros no tenemos injerencia. La espera para la prótesis de cadera es un poco menor", afirmó el especialista.

"El Banco tiene una capacidad ociosa del 50%, podría atender el doble de pacientes", resaltó. Además de esa institución, la operación también se realiza en la Española y en el Sanatorio Americano.

En la página web del FNR se señala que se ha trabajado en los últimos años, "procurando que este tipo de implantes se indiquen en pacientes que realmente puedan mejorar su calidad de vida". El Fondo financió, en 2007, 739 operaciones de prótesis de rodilla (730 implantes y 9 revisiones); 304 realizadas en el Banco de Prótesis, 204 en la Española, y 231 en el Sanatorio Americano.

"Las operaciones de prótesis de rodilla se hacen desde 1986, con el Fondo desde 1992", dijo Motta. En 1997 se mejoró la calidad de las prótesis. "Antes se usaban unas argentinas. Hay pacientes en los que hubo que cambiarlas a los 4 o 5 años. Desde 1997 se usan estadounidenses, y se han tenido que hacer sólo dos recambios, por complicaciones que no tuvieron que ver con las prótesis", señaló. Ahora se espera que comiencen a venir más operaciones de recambio.

"La prótesis se puede gastar, se puede aflojar, va en como la trates. Esos casos están llegando ahora y exponencialmente van a llegar más. Hay 4.500 prótesis en uso, van a llegar gastadas, descementadas. Pero estamos preparados para eso. Justamente, estos cursos son para eso", señaló Motta.

Después. Los pacientes que necesitan prótesis de rodilla suelen ser personas mayores. Un 80% fueron pacientes de entre 65 y 84 años, y un 97% mayores de 55, según un estudio del FNR sobre esta operación (2002). Un 75% fueron mujeres. En general, sufren artrosis o artritis reumatoide.

Luego de la intervención, un 19,4% sufrió alguna complicación, principalmente una infección en la herida, y 83,3% de casos estuvieron libres de complicaciones, según el estudio del FNR sobre 180 casos de los tres centros que implantan prótesis de rodilla en Uruguay.

Tras la operación, 95%, dijo estar "mejor" que antes, 1,7% "igual", y 3,3% "peor". Un 80,6% ya no sentía dolor, 15,6% sentía un dolor "moderado" o "leve", y 3,4% "severo" o "invalidante". Además, antes de la operación, 14,4% de los casos era dependiente para vestirse y 12,8% para higienizarse; después bajó a 6,7% y 6,1% respectivamente. La operación se realiza buscando un impacto positivo en la calidad de vida y en la independencia de la persona.

Lucía tiene 63 años y desde hace dos padece una artrosis severa en ambas rodillas. "Antes me dolían a veces, pero en los últimos años se acentuó. Cada día camino menos y arrastrando los pies", contó desde San José.

La señora se hizo ocho tratamientos particulares con pocos resultados, hasta que llegó al especialista Fernando Motta, que le recomendó una prótesis. Podía hacérsela por el Fondo Nacional de Recursos, que era gratuita pero debía esperar de tres a seis meses, o particular, que valía US$ 10.000 por rodilla y se hacía en el momento.

En un principio pensó en sacar un préstamo, porque "a parte de los dolores, anímicamente estoy muy mal". Después decidió esperar a la consulta con el Banco de Prótesis, que será el próximo 22, porque "a los uruguayos nos descuentan de lo que ganamos y me da bronca sacar un crédito para una operación que tengo derecho a hacérmela gratis", dijo Lucía.

739 Son las operaciones de prótesis de rodilla que financió el Fondo de Recursos en 2007

80% Es el porcentaje de casos que no siente dolor tras la colocación de la prótesis.

QUÉ Es la sustitución de una articulación lesionada o artrósica por una articulación artificial denominada prótesis, mediante una operación quirúrgica.

POR QUÉ La razón más frecuente para colocar una prótesis de rodilla es eliminar el dolor y la incapacidad causada por una gran destrucción articular. Debido al dolor y la rigidez el paciente evita utilizar la articulación. Los músculos que la rodean se debilitan y esto contribuye a dificultar la movilidad. Cuando la destrucción articular es importante, la prótesis permite al paciente volver a desempeñar sus actividades.

BENEFICIOS El mayor beneficio es la desaparición del dolor. La movilidad de la articulación mejora.

COMPLICACIONES La mayor complicación potencial de una prótesis total de rodilla es la infección. Puede ocurrir justo en la zona de la herida o en profundidad alrededor de la prótesis. Existen otras complicaciones que están directamente relacionadas con la prótesis, como aflojamiento, desgaste o rotura, aunque esta última es muy poco frecuente.

TIEMPO En personas jóvenes y activas es probable que se precise una reintervención para el recambio protésico. En cambio, en las personas de edad más avanzada la prótesis no deberá ser cambiada. Pero los avances técnicos y científicos garantizan muchas mejoras.

Fuente: www.secot.es

Uno de los mejores regalos que he tenido como médico fue una torta que hizo una señora. `Se la traje porque pude batir los huevos parada`, me dijo. Eso, que parece una pavada, significa mucho. Tú la operaste y antes no caminaba. Otra que te dice `ahora veo mi casa de otra manera, conozco el baño`. Lo que da la prótesis es calidad de vida", contó Fernando Motta, traumatólogo cirujano (grado 5 en rodilla) del Banco de Prótesis. "Hay viejitas de 83 años, que tienen todo bien, el corazón bien, la cabeza bien... Pero les duele la rodilla y no pueden caminar. Les ponés una prótesis y es como poner un motor fuera de borda. La devolvés a la vida", contó.

Es el mejor centro de entrenamiento de Latinoamérica. Empezando por Motta, que es un cirujano eminente. Además, tenemos la ventaja que hablamos el mismo idioma, trabajamos en un contexto similar, con personas añosas, con dificultades similares. Hace 28 años que opero rodilla. Estos días aprendí muchos pequeños detalles de la técnica quirúrgica, pequeños trucos para mejorar la técnica y acelerar el proceso operatorio. Ahora cuando vaya a operar me ahorro media hora de cirugía, porque voy a ir directamente a otras cosas", dijo Omar Lencina, doctor argentino que asistió al curso sobre implantes de rodilla que se dio en el Banco de Prótesis.

Iba caminando bien y me caía, sin saber por qué. Cuando consulté tenía la rodilla muy tomada por la artrosis. Me operaron la izquierda y al poco tiempo hubo que hacer un recambio, porque no me alivié. Igual no me acobardé, y a los pocos meses me operaron la otra. Ahora estoy bárbara", contó Blanca Durán (75), que tiene prótesis en ambas rodillas desde hace unos diez años. La artrosis sigue avanzando, y ahora piensa que seguramente tenga que ser operada en un brazo. Fue uno de los casos que se presentaron a los doctores extranjeros en la reunión de trabajo. "Casi no me agarran, porque estaba en España visitando a un hijo", contó.