Plan antitabaco: fijan nuevas pautas de tiempo para fumar en el trabajo

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2/2: PAISAJE. La ciudad ya comienza a lucir cartelería para un cambio de hábito muy visceral que afectará la convivencia y la salud (El País)

DEBORAH FRIEDMANN

Rosana comenzó a fumar a los 15 años. Todas sus amigas lo hacían. Al principio eran unos pocos cigarros. Después fueron dos cajillas y media por día. Uno tras otro. Hasta en la ducha dejaba uno encendido para poder dar alguna pitada. Incluso, minutos después de parir a su tercera hija, una amiga le convidó con tabaco.

En 1996 Rosana tuvo que viajar por trabajo a Estados Unidos por un par de meses. No le permitían fumar en casi ningún lado. Ni en la oficina, ni en los shoppings, ni en los comercios. La "miraban mal" sólo por ser fumadora. Un buen día se cansó. Tomó sus cajas de cigarros y las tiró a un tacho de basura. Hasta hoy, nunca más prendió un cigarrillo.

No todos los que lo hacen tendrán esa buena estrella. Por estos días el millón fumadores en Uruguay posiblemente se pregunte cómo será su vida después del próximo miércoles, cuando entre en vigencia el decreto que prohíbe el humo de tabaco en todos los espacios públicos cerrados y oficinas. Algunos de quienes ni se les ocurre abandonar el cigarrillo lucen indiferentes a la medida, otros enojados o inquietos e incluso dicen que saldrán menos a boliches y a restaurantes.

Mientras, varios ya tienen la pauta marcada para su vicio. En Canelones, el intendente Marcos Carámbula dispuso que los municipales tengan 10 minutos diarios para salir a fumar fuera del edificio. Si infringen la regla la sanción será dura: cinco días de suspensión, dijo a El País la directora de Recursos Humanos Cristina González.

Algo similar sucederá en Mercedes. Allí, los trabajadores de la Intendencia tendrán cuatro horas por mes para fumar. En Treinta y Tres, en tanto, la comuna habilitará una policlínica de cesación dirigida a los funcionarios y en San José quienes violen la norma habrán incurrido en una "falta grave".

En las empresas privadas, en tanto, los carteles que anuncian la prohibición que se aproxima y las multas ya forman parte del paisaje. Varias firmas están dispuestas a ayudar a sus empleados a abandonar el vicio e incluso les pagan a sus funcionarios los planes, dijeron fuentes médicas.

Es que desde que se conoció el decreto que prohibe el humo de tabaco en bares, restaurantes, oficinas, discotecas, comercios y demás locales cerrados cada vez más personas se plantean abandonar el cigarrillo.

"Actualmente hay unas 100 policlínicas en todo el país. La demanda es creciente y hay varios lugares con listas de espera. Y será mayor ya que la medida apunta a desestimular el consumo", señalaron fuentes de Salud Pública.

También está en franco aumento el número de centros y de personal de la salud capacitándose para brindar asistencia. El Fondo Nacional de Recursos capacitó en 2004 y 2005 a 300 personas y este año prevé llegar a unos 240 más, dijo a El País la médica Laura Roballo, miembro del equipo docente del organismo e integrante de la Comisión de Control de Tabaco del Sindicato Médico del Uruguay.

EL PULPO. "El cigarrillo es como un pulpo, te agarra de todos lados", define el médico Gabriel Pereira, especialista en cesación de tabaquismo. Por un lado está el perfil adictivo de la persona. En él influyen varios factores, entre ellos la familia: un hijo de fumadores tiene sólo por ese factor 40% de probabilidades de consumir tabaco de joven o adulto.

El tabaquismo es una adicción química que opera con estimulación encefálica. A quien lo consume le disminuye la concentración en la sangre de la sustancia a los 30 minutos y allí recibe un nuevo impulso que le pide más. Siete segundos después de la primer pitada la ansiedad disminuye, explica Pereira. "Es por eso que las cajas estándar tienen 20 unidades", acota.

La adicción es fuerte. Mayor a la del alcohol, la marihuana y la cocaína. Similar a la que produce la heroína. Es por eso, que pese a que es público que una de cada cuatro muertes en el país están vinculadas con el cigarrillo, casi uno de cada tres uruguayos fuman.

Además de la adicción, está el hábito, es decir la asociación de fumar con determinadas conductas. El cigarrillo después de comer, después de hacer el amor, antes de dormir, al levantarse, al hablar por teléfono y otra cantidad de conductas. Un cigarrillo encendido en los labios influye además en la estructura emocional. Oficia como catalizador de cuadros depresivos, de ansiedad y angustia.

DEJAR. Las personas deciden dejar el cigarrillo por motivos propios o externos y ello condiciona también en el resultado. En la Cooperativa Médica de Lavalleja, por ejemplo, el mayor porcentaje de éxito lo consiguen quienes concurrieron de forma espontánea (66%), seguidos por los que fueron por presiones familiares (50%) y en menor medida cuando los envió su médico (30%), según un estudio de los médicos Xavier Camps, Marta Frascheri y Cristina Buroni.

Entre los expertos hay consenso en que lo mejor es concurrir a una clínica o centro de salud, ya que más del 90% de quienes lo intentan solos fracasan.

Lo primero que probablemente encontrará una vez que pida ayuda es un experto que mida su nivel de adicción. En general se considera que la dependencia es moderada cuando se consumen menos de 15 cigarrillos, media cuando se fuman entre 15 y 25 y severa cuando se pasa esa cifra, explica Pereira.

Además en varios centros realizan el Test de Fagestrom para ver cuánto hay de adicción y cuánto de hábito (ver infografía). Allí, una de las preguntas claves es cuándo prende el primer cigarrillo en el día. Quien lo hace antes de los 30 minutos de levantarse tiene claramente un perfil adictivo.

Otra cuestión en la que hay una opinión favorable a nivel general es en que el paciente abandone el vicio de forma paulatina. Si su perfil es adictivo se busca poner un tope de cigarros diarios y si es básicamente por hábitos suprimir el tabaco en determinados momentos del día.

En los últimos años cada vez se utiliza más el bupropión, un antidepresivo que también tiene como propiedad que la persona no sienta prácticamente la disminución y supresión de la nicotina. Con él se mitigan los síntomas de la abstinencia: deseo compulsivo de fumar, ansiedad, sudoración, palpitaciones, insomnio, dolor de cabeza, irritabilidad, mal humor, explica Roballo. Otro de los efectos del fármaco es que ayuda a controlar el aumento de peso que generalmente se da cuando se deja de fumar, señala Pereira. Además, varias policlínicas aconsejan chicles y parches de nicotina.

Más del 50% de los pacientes logran llegar al cero cigarrillo. La experiencia de Pereira marca que 60% de los pacientes lo consiguen. Roballo, por su parte, dice que 70% de quienes hicieron los cursos que hasta diciembre de 2005 dictaba el Fondo Nacional de Recursos alcanzaron la abstinencia. En Lavalleja, en tanto, el guarismo alcanzó 53% y en la Cooperativa Asistencial Medica del Oeste de Colonia (Camoc) y en las dos policlínicas de Treinta y Tres el 75%.

Los especialistas coinciden en que en promedio los pacientes logran abandonar el cigarrillo en entre seis y ocho semanas.

EL DESPUES. Lograr estar unos días sin fumar no es ni cerca haber conseguido decirle adiós al tabaco. En promedio, una persona hace 10 intentos hasta que logra desprenderse de la adicción, señala Pereira.

Luego de llegar a la abstinencia hay una fase crítica de tres días. En las siguientes dos semanas, aún pueden persistir algunos síntomas provenientes de la abstinencia y quienes pasan los dos primeros meses sin fumar pueden sentirse más lejos que cerca del tabaco. Al año el paciente se considera dado de alta.

De todos modos, el ex fumador tendrá que esperar en promedio siete años para tener las mismas posibilidades de sufrir una enfermedad cardiovascular u oncológica que un no fumador. Estadísticamente las mujeres tienen más probabilidades de sufrir una recaída, explica Roballo. Y a nivel general 40% de quienes llegaron a no fumar retornan a la adicción, señala Pereira. En Lavalleja, la experiencia de Camdel indica también lo mismo: de 101 pacientes que dejaron de fumar 41 habían vuelto al tabaco dos años después.

¿Qué hace volver al cigarrillo? Hay varios factores que influyen en las recaídas. El ambiente es fundamental. Un entorno de no fumadores y tener el apoyo familiar son claves para no volver al vicio. Según Pereira después de los dos meses se prende un cigarrillo no por ganas de fumar sino por un momento difícil. Situaciones de angustia, problemas familiares, son las causantes en la mayoría de las personas. Pero a no desesperar. Siempre se puede intentar otra vez.

Si el deseo de dejar de fumar existe, la persona no tendrá que hacer mayores esfuerzos en el plano económico para conseguir su objetivo.

Para empezar la amplia mayoría de las policlínicas de cesación son gratuitas. Algunas están restringidas a los socios de las instituciones, pero en prácticamente todos los departamentos hay oferta a nivel público que acepta usuarios ajenos al sistema estatal. Además, el Fondo Nacional de Recursos financia la medicación de las policlínicas. Sólo el año pasado el organismo firmó convenios con 60 centros. De esa forma el usuario no tiene que pagar un ticket para recibir el fármaco que es utilizado en la mayoría de los casos para dejar la adicción.

Esta tendencia irá en aumento. La directora de Salud de Cerro Largo, Beatriz de Tomasi, dijo a El País que el gobierno les comunicó que se enviarán medicamentos al interior del país y que ampliarán los cupos para que más médicos realicen los cursos y así crear más policlínicas de cesación.

"No se sabe", "No está definido", "Esperamos instrucciones desde Montevideo". Esas fueron las respuestas que recibieron la mayoría de los corresponsales de El País en el interior al consultar cómo se iba a fiscalizar la medida. Es que si bien en la capital está todo listo para la puesta en marcha del decreto, en el resto del país los mecanismos no están tan aceitados.

En Treinta y Tres, por ejemplo, la comuna tiene disposición en colaborar, pero aún no recibió solicitud para hacerlo. Además, si bien se sabe que participarán en la fiscalización Impositiva y el Ministerio de Trabajo, no está claro cuántos inspectores participarán de la operativa.

Algo similar sucede en Canelones donde tampoco está definido cuántos serán los encargados de controlar. La Intendencia anunció que crearán seis policlínicas para cesación desde el 6 de marzo.

En la Intendencia de Mercedes tampoco está claro cuántos inspectores se encargarán del tema, en Colonia la próxima semana se definirá la organización de los controles y en Durazno las autoridades dicen no haber recibido hasta el viernes comunicación oficial sobre la medida. En Florida habrá al menos dos funcionarios de Salud Pública que harán la tarea.

Sobre el decreto se han planteado dudas jurídicas respecto a la potestad de Salud Pública de clausurar los establecimientos en caso de reiteración, pero la norma también genera interrogantes a nivel laboral. "Si se aplica un beneficio para que el funcionario pueda salir a un patio interior a fumar dentro del horario de trabajo, otros funcionarios que no fuman pueden protestar contra la medidas. Se puede entender como un beneficio de tiempo libre, más allá de la media hora de descanso", comentó a El País el gerente del BPS de Lavalleja, Rodolfo Serveti.

EN MONTEVIDEO

INTENDENCIA municipal. Las policlínicas municipales son aptas para todo público. Policlínica Lavalleja (Soria 1243 esq Oliveras, Tel 3579527). Policlínica Yucatán (Yucatán 3785, Tel 5084277). Policlínica Los Angeles (Los Angeles 5340). Policlínica La Paloma (Camino de las Tropas 4556, Tel 3112301). Policlínica Parque Bellán (Avda Agraciada 4241, Tel 3086580). Policlínica Punta de Rieles (Camino Maldonado 6870, Tel 5145759). Policlínica Aquiles Lanza (Iquique 820 y Emancipación, Tel 3079321).

HOSPITAL SAINT BOIS. Policlínica de Cesación de Tabaquismo en el Hospital Dr. Gustavo Saint Bois ASSE Ministerio de Salud Pública. Camino Colman, Tel 3228080.

MP COSEMM. Policlínica de Tabaquismo en Ricaldoni 2474.

SUAT. Policlínica de Tabaquismo en el Centro Diagnóstico SUAT. Sarmiento 2640, Tel 7114222.

MEDICA URUGUAYA. Sólo para socios en Av. 8 de Octubre 2492, Tel 0800 5474.

STOP TABACO. Wilson Ferreira Aldunate 1218. Tel 9027035.

ASOCIACION ESPAÑOLA. Sólo para socios. Tel 4022594.

CASMU. Funciona en el edificio de la sede central de la mutualista en Colonia y Arenal Grande. Tel 4001189.

HOSPITAL CENTRAL DE LAS FF.AA. Av. Centenario 3057, Piso 1 Sector Policlínicas. Tel 4872307.

HOSPITAL DE CLINICAS. Gratuito. Tel 4871515.

HOSPITAL MACIEL. Programa gratuito para usuarios de Salud Pública. Tel 9151457.

EN EL INTERIOR

COLONIA. Policlínica de cesación de Tabaquismo de la Cooperativa Asistencial Médica del Oeste de Colonia (CAMOC). Zorrilla de San Martín 683, Tel (054) 22245.

LAVALLEJA. Policlínica de cesación de tabaquismo de CAMDEL. Lavalleja esq. Juan Farina, Tel (044) 25195.

CANELONES. Policlínica de la Cooperativa Médica de Canelones (COMECA). Batlle y Ordóñez y Rosa Gifuni, Tel (033) 22250.

PAYSANDU. Unidad detección, seguimiento e intervención de factores de riesgo cardiovascular en Corporación Médica de Paysandú (COMEPA). Colón 1224, Tel (072) 24226.

SAN JOSE. Policlínica de la Asociación Médica de San José. Becerro de Bengoa 462, Tel (034) 22234.

TREINTA Y TRES. Instituto Asistencial Colectivo (IAC). Simón del Pino 1366, Tel (045) 22484.

BRASIL - El mayo exportador mundial de tabaco lleva adelante una campaña exitosa contra el consumo de cigarrillo. Logró reducirlo 13% basándose en crudos pictogramas en las cajillas sobre los efectos de la nicotina en la salud.

CALIFORNIA - En Calabasas, una ciudad a 30 quilómetros de Los Angeles, a partir de marzo se regulará fumar en la vía pública Por ley, siempre que haya otra persona en el área a la que le moleste el humo, debe apagarse el cigarrillo.

ESPAÑA - Desde el 1º de enero rige una ley antitabaco que prohíbe fumar en los espacios públicos y en oficinas laborales. La medida provocó un auge de las consultas médicas. Tras el primer mes de aplicación de ley antitabaco en España, las ventas de cigarrillos bajaron 4,2%.

BUENOS AIRES - Desde el próximo miércoles estará prohibido fumar en todos los edificios públicos dependientes del gobierno de la ciudad. Desde octubre estará prohibido fumar en bares y restaurantes con una superficie menor a los cien metros cuadrados, habrá lugares para fumadores en shoppings y subirán de 16 a 18 años la edad mínima para fumar.

LONDRES - La compañía de telecomunicaciones British Telecom prohibirá fumar a sus trabajadores en todas sus oficinas y camionetas. Lo hace como preámbulo de la prohibición desde el 26 de marzo de fumar en lugares públicos en Inglaterra y Escocia.

PUERTO RICO - La Cámara de Representantes aprobó el viernes un proyecto de ley para reglamentar la práctica de fumar en lugares públicos y establecimientos privados. La norma prohíbe fumar en espacios públicos cerrados, en establecimientos privados y en automóviles donde haya un menor de 13 años. Resta que sea firmada por el gobernador y un año después entrará en vigencia.

BUTAN - El reino budista vecino al Himalaya fue el primer país del mundo en prohibir el cigarrillo en setiembre de 2004. Quien quiera fumar puede hacerlo en su casa pero deberá importar por su cuenta y costo los cigarrillos. Eso sí: el impuesto que cobra el Estado es del 100%, de modo de desestimular el consumo de los fumadores compulsivos.