Obligan a mutualistas a dar información

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Federico Castillo

El día de la apertura del corralito mutual, el Poder Ejecutivo emitió un decreto que obliga a las mutualistas a brindar toda la información solicitada por la Junta de Salud y prevé sanciones si los datos no se entregan en tiempo y forma al organismo.

Actuando en Consejo de ministros, el Ejecutivo divulgó ayer un decreto que en su primer artículo establece que las mutualistas y empresas que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) deberán enviar a la Junta Nacional de Salud (Junasa) toda la información que este organismo solicite y que esté "relacionada con las obligaciones a su cargo, sean éstas de fuente legal, reglamentaria o contractual".

Lo que hace este decreto es reglamentar lo establecido por la ley de creación del nuevo sistema de salud en su artículo 24, que habla sobre las potestades de la Junasa para solicitar información de gestión a las mutualistas para poder ejercer así el contralor del seguro de salud.

AJUSTE. El delegado de los trabajadores en la Junasa, Francisco Amorena, explicó a El País que el texto de la norma "viene a reglamentar una visión genérica de la ley sobre el poder de la Junasa para hacer los controles".

Amorena puntualizó que el decreto establece fechas para que las instituciones den cumplimiento a lo solicitado por la Junasa, algo que también había quedado establecido en el contrato de gestión firmado por las mutualistas en agosto de 2008, donde se definían una serie de procedimientos de gestión que las instituciones deben cumplir.

Amorena no descartó que la publicación de este decreto, que coincide con la liberación de usuarios por el corralito mutual, sea una suerte de "ajuste de clavijas" a las instituciones para que cumplan efectivamente con lo requerido desde el Ministerio de Salud Pública (MSP).

"Ese es un elemento", dijo y agregó que también hay otros. "En la medida que la actual movilidad de los usuarios pueda tener como consecuencias algunas dificultades en el funcionamiento de las instituciones, es necesario que el organismo coordinador (la Junasa) tenga la información suficiente para hacer los controles de calidad, tiempos de espera, entre otros", argumentó. "Es avanzar un poco más en lo que de alguna manera estaba establecido, pero de manera genérica", agregó.

Amorena citó ejemplos de determinados incumplimientos de las mutualistas como para graficar la situación y destacar la importancia del decreto. Dijo que en más de una oportunidad se presentaron problemas con las metas asistenciales propuestas por el MSP y los pagos por cumplimiento.

"Para poder hacer esos pagos, primero se definieron tiempos y lugares para acceder a esa información y sucedía que todos los meses había problemas porque las mutualistas reclamaban el pago por cumplimiento de metas y, en realidad, no se tenía la información en tiempo y forma, porque la mandaban a cualquier lado, menos a donde la tenían que mandar", explicó.

SANCIONES. El decreto publicado ayer, establece en su segundo artículo que la información solicitada por la Junasa deberá ser enviada por las mutualistas en un plazo de diez días, contados a partir de que les sea notificada la correspondiente solicitud.

Agrega que la omisión en el envío de la información, así como el envío de la misma fuera de los plazos determinados constituirá un incumplimiento y dará lugar a sanciones. Las multas previstas varían de acuerdo a la gravedad del hecho y van desde la observación con registro en el expediente del prestador hasta una suspensión temporal o definitiva del pago de las cuotas salud (cápitas).

CONTROLES. El representante de los trabajadores en la Junasa explicó, por otra parte, que a un año de empezar a hacer la auditorías sobre la gestión de calidad de las mutualistas, ahora sí se puede tener un punto de comparación (ya que antes no se hacían controles) y por eso es necesario que se cuente con la información actualizada aportada por las instituciones.

El futuro ministro de Salud, Daniel Olesker, dijo ayer al programa radial No Toquen Nada que en estos días se actualizará en la página web del Ministerio (www.msp.gub.uy) el costo de los copagos y tiempos de espera en cada una de las instituciones. Y aseguró que en los próximos meses el usuario podrá contar con otro tipo de información de gestión de las mutualistas en ese mismo sitio.

En entrevista con El País, el director general de Salud, Jorge Basso, señaló que existen mutualistas que "maquillan" sus resultados y aseguró que, por eso, son necesarias las auditorías. Aclaró que justamente a causa "maquillaje" de datos a los que hizo referencia se debe ser "cuidadoso" al momento de poner la información a disposición de los usuarios.

Basso señaló que los sistemas de control de calidad suelen ser "complejos". Agregó que en los últimos meses hubo un llamado que permitió aumentar de ocho a 35 el número de inspectores encargados de hacer las auditorías en las mutualistas.

Dijo que estos inspectores son "polifuncionales", es decir, que realizan una visión general del establecimiento en lugar de hacer inspecciones por áreas. "El que va ve todo", precisó y apuntó que existe una segunda visita, justamente, para evitar que durante la primera inspección no se monte un decorado sobre la situación real de la institución.

Señaló además que está previsto -aunque no sabe cuando- identificar con nombre y apellido a las mutualistas que incumplen con las metas asistenciales propuestas por el MSP.

METAS. Durante el próximo periodo de gobierno, el MSP deberá fiscalizar el cumplimiento de nuevas metas asistenciales planteadas a mediados del año pasado y que tienen que ver con el seguimiento y control de la violencia doméstica y de los pacientes con hipertensión , diabetes y tabaquismo.

Además, se implementará la presencia y formación del médico referente en el primer nivel de atención, con especial énfasis en los usuarios menores de 15 años y mayores de 44 años, que son los que más usan los servicios.

Ayer, en el segundo día de apertura del corralito mutual, unos 2.115 usuarios se cambiaron de institución, de acuerdo a los últimos datos brindados por el Banco de Previsión Social (BPS).

El número supera ampliamente a los 1.366 personas que se registraron el lunes. Desde el BPS se informó además que la mayoría de los traspasos correspondieron a usuarios que estaban de oficio en Salud Pública, es decir que se mantiene la tendencia registrada el primer día de apertura del corralito.

Para efectivizar el cambio, el usuario (con más de siete años de afiliado) debe ir a la mutualista elegida y presentar su cédula de identidad. Ese es el único requisito para el trámite.

Por otra parte, el director del BPS, Jorge Papadópulos, explicó a El País que en ese organismo sólo se evacuarán consultas o dudas que tenga la persona sobre si tiene o no derecho a afiliarse en el marco de la apertura del corralito, pero aclaró que todos los trámites se realizan en la mutualista elegida.

En tanto, el Movimiento de Usuarios de la Salud Pública y Privada emitió un comunicado que exhorta a que antes de tomar alguna decisión, el usuario se asesore sobre los costos de tiques, órdenes y estudios que cobra cada mutualista "dado que hemos constatado importantísimas diferencias entre una y otra".

Recuerdan además que dado que hay mutualistas con sede en Montevideo que salen a captar socios al interior, se sugiere que los usuarios tomen en cuenta que los servicios que les prestan en Montevideo sean los mismos donde se instalan.

Los usuarios también piden que se "valore" la atención que brindan los hospitales públicos.