MSP paga por mes US$ 1,5: en camas de CTI privadas

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Todos los días, Salud Pública deriva a instituciones privadas de Montevideo a más de 40 pacientes que requieren cuidados intensivos. El arrendamiento de esas camas en mutualistas le cuesta al Estado más de un millón y medio de dólares por mes.

La semana pasada, como pocas veces antes, el sistema público de salud quedó desbordado por la demanda asistencial y expuso al público los problemas que enfrenta para resolver el aumento de pacientes golpeados por las enfermedades propias del invierno.

La situación no es nueva. Pero los hechos fueron más contundentes. El jefe del block quirúrgico de un Hospital de Canelones denunció que dos pacientes fallecieron luego de esperar por más de 12 horas un traslado a un servicio de CTI.

Días más tarde, en Montevideo, las emergencias también se saturaron de pacientes esperando largo tiempo para ser derivados a una unidad de cuidados intensivos.

El lunes pasado, hubo al menos diez usuarios de Salud Pública que sufrieron esa espera en los hospitales públicos de referencia. Una joven, con una herida de bala en su cabeza, tuvo que aguardar más de 12 horas en una sala común del Hospital de Clínicas antes que se concrete su traslado a un CTI, un servicio que por lo general se termina arrendando en el sector privado.

La pregunta que se hicieron varios actores de la salud es por qué se gasta sistemáticamente en comprar camas afuera y no se invierte en mejorar la infraestructura y recursos humanos en los hospitales.

En el Hospital Maciel hay una sala solo de Cuidados Intermedios, con ocho camas equipadas y listas para usar, que está cerrada con un candado hace meses. No se habilita por falta de personal. Lo mismo ocurre en el Hospital Pereira Rossell, que esta semana se vio desbordado al punto de tener que cerrar camas para garantizar una correcta atención. En ese hospital hay una sala a estrenar con seis camas, pero tampoco se puede usar.

Estas carencias son "solucionadas" por Salud Pública con el arrendamiento de camas en el sector privado. Cada mes se gastan en promedio más de un millón y medio de dólares sólo en plazas de CTI.

PROCESO. En Uruguay hay 676 camas de cuidados intensivos e intermedios. Montevideo concentra 458, mientras que en el interior del país hay 218. Del total, 205 camas están en centros asistenciales públicos y 471 en instituciones privadas. De las públicas, 100 están bajo la órbita de ASSE y las otras 105 pertenecen al Hospital Policial, al Hospital Militar y al Hospital de Clínicas.

En el sistema público se atiende un millón y medio de uruguayos, es decir, que las 205 camas de cuidados intensivos e intermedios que hay en todo el país son claramente inferiores a la demanda. Como consecuencia, se derivan los pacientes al sistema de salud privada.

Fuentes consultadas por El País coinciden en que por día hay más de 40 pacientes solo de Montevideo (entre adultos y niños) del sector público internados en diferentes mutualistas.

Para que esto suceda, hay un complejo mecanismo de licitación que en 2012 y en Montevideo tuvo como resultado un ranking de 15 instituciones que ofrecen camas de cuidados intensivos e intermedios para adultos. Cada una tiene un precio distinto y garantiza al sistema público determinada cantidad de camas por día.

Cuando salud pública necesita derivar un paciente tiene que recurrir a la institución que está en el primer lugar del ranking. Si allí no hay lugar pasa a al centro que está en el segundo lugar y así sucesivamente.

El Circulo Católico es la institución que lidera el ranking de adultos. Garantiza tres camas al sector público por día (lo que no quiere decir que si hay disponibilidad le ofrezca más) y un paciente internado allí le cuesta a Salud Pública $ 21.254 (si es un paciente séptico), $ 17.710 (si es un paciente politraumatizado grave), $ 17.105 (si tiene asistencia respiratoria mecánica) y $ 11.882 si no está incluido en ninguna de las categorías anteriores o tiene patologías cardiovasculares.

En segundo lugar figura la mutualista Casmu. Allí las tarifas ascienden a $ 33.000, $ 33.000, $ 22.000, $ 20.500 en cada categoría, respectivamente. En el último lugar del ranking figura el Sanatorio Americano. Los costos de una cama por día trepan a $ 62.972, $ 59.707, $ 56.072 y $ 39.109, respectivamente. Los precios en todos los casos no incluyen impuestos.

Cuando el sistema público renta la cama de CTI lo hace con todos los servicios. Es decir que todos los estudios y medicación que necesite el paciente están incluidos en esa tarifa. El costo puede ir bajando también si el paciente está internado durante varios días.

En el interior del país el sistema es el mismo, cada departamento tiene su licitación, en los primeros lugares ranquean las instituciones del lugar y los costos son más o menos los mismos.

Para los recién nacidos y niños también funciona igual. Pero los costos son inferiores. En el ranking de instituciones que ofrecen camas de cuidados intensivos e intermedios para niños en Montevideo figuran siete instituciones.

Una cama en Casa de Galicia, que lidera el ranking, vale $ 16.000, en la Asociación Española (que está en el cuarto lugar) $ 22.979 y en el Sanatorio Americano (que está en el puesto siete) $ 49.218.

Las instituciones que ranquean para recién nacidos son once y los costos de las camas en CTI van desde $ 9.542 a $ 56.976.

Fuentes médicas consultadas por El País afirma que el problema "grave" de gestión en ASSE radica en la "incapacidad de gestionar sus recursos humanos y sus recursos materiales por problemas administrativos y burocráticos producto del encorsetamiento que hay".

Entienden que los recursos están, que no se gasta para contratar personal o instalar más camas pero sí se invierten en el sector privado.

"Esa es la contradicción del sistema. Esto no es una cuestión política, es producto de la más burda ineficiencia de la gestión que se tiene", dijo el dirigente del Sindicato Médico del Uruguay, Gustavo Grecco.

ESTUDIOS. Las camas de CTI no son lo único que se utiliza del sector privado. Hay varias instituciones, que no tienen los aparatos o los recursos humanos para ponerlos en funcionamiento, que derivan a los pacientes al sector privado. Y por eso también Salud Pública paga miles de dólares al mes.

Médicos de emergencias móviles consultados por El País comentaron que trasladan pacientes frecuentemente. "Vas al Hospital Pasteur, que tiene tomógrafo, pero te dicen que solo pueden hacer placa de tórax. Entonces los tienes que llevar a alguna mutualista a hacerse la tomografía", explicó un enfermero de la emergencia 105.

Una tomografía de dos regiones sin contraste puede costar en Casa de Galicia, por ejemplo, $ 3.640. Un estudio más "sofisticado" como una resonancia nuclear magnética de dos regiones y con contrasta vale en la Asociación Española $ 6.935 sin impuestos.

El 2,6% de los uruguayos (87.583 personas) está por fuera del sistema de salud, es decir no tienen cobertura, según la última Encuesta Continua de Hogares del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) de 2011. El porcentaje es sensiblemente menor al del año 2010, que era de 2,8%, casi unos 100.000 uruguayos. El pico máximo de personas sin cobertura se da en el tramo de 18 a 40 años, según explica el informe.

La encuesta del INE señala que el 58,5% de los uruguayos se atiende en mutualistas, el 31,6% a través de ASSE, el 7,2% en el Hospital Policial o Militar y el 7,4% en "otros", categoría que incluye policlínicas municipales, BPS y seguros privados de salud.

En Montevideo, Colonia y Maldonado, las mutualistas otorgan derechos a la mayoría de la población, en tanto en Artigas, Río Negro y Tacuarembó, es ASSE quien se los otorga a más de la mitad de los habitantes. Los hospitales Militar y Policial, además, cubren más del 11% de la población en Durazno, Flores y Rivera y solo un 3,3% en Paysandú.