Plan de contingencia fase 6

Frente a la emergencia de un problema de Salud Pública internacional y con base en las informaciones de la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de Salud Pública creó una Comisión Asesora para elaborar el presente documento.

Los síntomas de casos sospechosos de influenza A presentan fiebre de <38º C axilar y además al menos uno de los siguientes síntomas respiratorios: tos, rinitis, odinofagia; y uno de los siguientes síntomas generales: cefaleas, mialgias, sudoración y escalofrío, fatiga.

En el caso de los lactantes y niños menores se utilizará la siguiente definición: fiebre >38ºC axilar más síntomas y signos de infección respiratoria aguda alta y/o baja en ausencia de otra causa que lo explique.

La persona que cumple definición de caso sospechoso de influenza con prueba positiva para Influenza A pero no subtipificable mediante los reactivos utilizados para detectar la infección por el virus de influenza estacional. También se considerará caso probable de infección por IP a toda persona con enfermedad clínicamente compatible con nexo epidemiológico con caso probable o sospechoso.

Se debe mantener la vigilancia caso a caso en todo paciente de cualquier edad que cumpla con la definición de caso sospechoso de Influenza, independientemente del nexo epidemiológico y que requiera internación en CTI.

También de todo paciente de cualquier edad que cumple con la definición de caso sospechoso con determinación de antígenos de Influenza A con resultado POSITIVO, y que requiera internación y todo paciente adulto que cumple con la definición de caso sospechoso de Influenza, independientemente del nexo epidemiológico que requiera internación.

La notificación de los casos definidos anteriormente debe realizarse al teléfono 409 12 00 ( atiende las 24 horas) Departamento de Vigilancia en Salud.

Se deben colocar alertas visuales a la entrada de los servicios ambulatorios (en lenguaje comprensible) con instrucciones a los pacientes y acompañantes para que informen al registrarse para ser atendido, si presentan síntomas de infección respiratoria, lo que implica la implementación de triage. Colocar carteles sobre etiqueta de tos e higiene de manos, dirigidas al público.

Las siguientes medidas de contención de las secreciones respiratorias son recomendadas para todos los individuos con signos y síntomas de infección respiratoria:

• Cubrir la nariz/boca al toser o estornudar,

• Usar pañuelo para contener las secreciones y descartarlos en un recipiente o bolsa de plástico después de su uso,

• Realizar higiene de manos después de tener contacto con secreciones respiratorias y objetos/materiales contaminados.

Los servicios de salud deben asegurar la disponibilidad de los materiales en las salas de espera de los pacientes:

• Proporcionar recipientes para descarte de pañuelos y en el mejor de los casos, dispensador de pañuelos desechables.

• Proporcionar dispensadores de alcohol-gel convenientemente colocados en corredores o salas de espera para higiene de manos de enfermos y familiares.

Durante períodos de alta frecuencia de infecciones respiratorias en el país, ofrecer máscaras a las personas con tos. Tapaboca, máscara médica o quirúrgica con pieza amoldable a la nariz sirve para este propósito. Cuando el espacio lo permita, separar las personas que están tosiendo a más de 1 metro de separación de otras personas o salas de espera común.

Realice higiene de las manos, asegure disponibilidad de productos para la higiene de las manos (alcohol-gel, o agua limpia, jabón, toallas descartables.). Los productos para las manos a base de alcohol deben estar disponibles en el punto de uso o lo más próximo posible.

Frente a un paciente que ingresa al triage respiratorio o consulta con síntomas de enfermedad respiratoria febril aguda y sospecha de Influenza A (H1N1):

• Los trabajadores de la salud deben usar Equipo de Protección Personal (EPP) (máscara quirúrgica; protección ocular, guantes y/o bata) y realizar una adecuada higiene de las manos. Solo se recomienda el uso de la bata si el procedimiento a realizar es generador de aerosoles o hay riesgo de salpicaduras con secreciones o fluidos corporales.

• Ubicar al paciente en una habitación individual bien ventilada, si hay disponibilidad. Si no es posible una habitación individual, formar cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico etiológico.

• Si se desconoce la etiología y no hay habitaciones individuales disponibles, agrupar a los pacientes con el mismo diagnóstico. Los pacientes con información epidemiológica y clínica que sugiere un diagnóstico similar, pueden compartir una habitación, pero con una separación espacial de al menos 1 metro

La máscara N95 se debe utilizar como protección del trabajador cuando realiza procedimientos generadores de aerosoles, donde existe mayor posibilidad de transmisión de gripe u otras enfermedades, por inhalación de estos aerosoles.

Se recomienda que el personal de salud que asiste al paciente esté vacunado contra el virus de influenza estacional. Cumplir de forma obligatoria las precauciones de aislamiento para enfermedades que se transmiten por gotitas y precauciones estandard:

• Internación del paciente: habitación individual o por cohortes.

• Higiene de manos. Lavado de manos con agua y jabón al entrar al servicio. Higiene frecuente de manos con alcohol gel o agua y jabón durante los 5 momentos de indicación de higiene de manos.

• Tapaboca y protección ocular o facial: Si se va a entrar en contacto directo con el paciente (a menos de 1 metro). Si hay riesgo de estornudos o tos en la proximidad del paciente usar protección ocular (lentes) o facial. Esta recomendación es difícil de cumplir en la práctica diaria por lo que sugiere evaluar en cada situación.

• Guantes y bata (limpia no estéril): si se anticipa riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales del uniforme o ropa personal.

• Descontaminar el equipo utilizado en la exploración (ej. Estetoscopio, balanza, termómetro) con una gasa, torunda o toalla alcoholada.

• Disposición de materiales contaminados (especial cuidado con los materiales contaminados con secreciones respiratorias): Se deben descartar en bolsas amarillas de polietileno, con pictograma negro con logo de bio-peligroso, perfectamente cerradas y rotuladas identificando el servicio generador (según decreto). En el caso de material reutilizable, embolsar sucio y trasladar a la brevedad a la central de esterilización, donde debe estar centralizado el procesamiento de materiales de uso médico.

• Desinfección de la sala o habitación del paciente: Procesamiento de ropa de cama de acuerdo a pautas del lavadero y limpieza completa de la sala. Desinfectar adecuadamente barandas, mesitas, pomos de puerta, llaves de luz, etc.; en suma, todas las superficies de alto contacto con las manos.

1) Los trabajadores que asisten a éstos pacientes deben monitorear su temperatura dos veces/día. La ocurrencia de fiebre debe ser reportada en el servicio y el trabajador se debe retirar a su hogar.

2) El personal de servicios básicos o técnicos auxiliares debe utilizar mascarilla quirúrgica y guantes desechables que eliminarán en bolsa amarilla con pictograma de bio-peligroso, cuando trabajen en la habitación del paciente.

3) El familiar debe cumplir las mismas medidas de protección que el personal: higiene frecuente de manos y máscara quirúrgica, si permanecerá junto al paciente.

Se recomienda el uso racional de oseltamivir ya que se han comprobado elevados niveles de resistencia en las infecciones por Influenza estacional. Preocupa que el uso indiscriminado pueda facilitar la mutación hacia un patrón de resistencia en la infección por Influenza a(H1N1)v. La indicación y administración del oseltamivir corresponde a la institución a la que pertenece el paciente.

El tratamiento está indicado en:

1- Casos confirmados, probables y sospechosos de infección por Influenza A (H1N1)v con presentación clínica con signos de gravedad:

2- Casos confirmados, probables y sospechosos de infección por Influenza A (H1N1)v con factores de riesgo

• Cardiopatía isquémica, Insuf. Cardíaca, valvulopatía, cardiopatías congénitas.

• EPOC, asma grave.

• Diabetes

• Enf. Hepática

• Insuf Renal crónica o nefropatía

• Transplantados

• Enfermedad neoplásica o hemato-oncológica

• Tratamiento con esteroides o medicación inmunosupresora

§ La eficacia de oseltamivir y zanamivir en el tratamiento de la gripe es modesta. Si se administran durante las primeras 48 horas, reducen la duración de los síntomas en alrededor de 1 día y reduce ligeramente las complicaciones. En los pacientes graves el uso de oseltamivir puede estar indicado aún luego de las 48hs.

§ Zanamivir que es administrado por vía inhalatoria puede producir broncoespasmo grave. Oseltamivir produce trastornos digestivos y se han descrito algunos casos de reacciones cutáneas y trastornos del comportamiento graves.

2. En caso de epidemia de Influenza con un virus circulante contra el cual la vacuna no es eficaz, como es la actual situación no se conocen:

§ Eficacia clínica

§ Población diana

§ Duración de un eventual tratamiento profiláctico.

§ Riesgo de desarrollo de resistencias en caso de uso profiláctico generalizado.

3. Las recomendaciones actuales para el uso de antivirales en la infección por IP pueden cambiar en función de los datos de susceptibilidad y de efectividad clínica.

Los pacientes que cumplen con la definición de caso de influenza estacional deben permanecer en la casa hasta que los síntomas mejoren (alrededor de 5 -7 días) evitar la diseminación del virus siguiendo las recomendaciones a la población del MSP. Cuando el familiar o cuidador esté en contacto cercano con el caso sospechoso o confirmado en el domicilio deberá:

1) Utilizar mascarilla cada vez que entra en contacto cercano (a menos de 1 metro).

2) Evitar contacto cara a cara. No saludar dando la mano, con un beso o un abrazo.

3) No acudir a sitios concurridos y si es indispensable hacerlo, acudir portando en todo momento mascarilla.

4) Cumplir estrictamente todas las medidas individuales del Anexo 2.

5) Desechar el equipo de protección (mascarilla, túnica) en bolsa de polietileno y cerrarla. Descartar de inmediato. Lavar las manos inmediatamente después.

6) Lavar los platos, vasos y cubiertos del paciente con abundante agua y jabón cada vez que sean usados por él o por cualquier otra persona. No se requiere separar los utensilios del paciente si el lavado es adecuado.

1) Higiene de Manos:

Implica adecuar la educación del público en la utilización del alcohol gel.

Se recomienda el uso prioritario del alcohol gel por la facilidad de acceso al mismo, ya que no requiere lavado previo, el tiempo de higiene se acorta suficientemente en relación al lavado de manos.

Si las manos están visiblemente sucias, se debe proceder al lavado de manos (no menor a 30 segundos) y posterior secado preferentemente con toallas descartables, cerrar la canilla con la toalla.

Se debe realizar higiene de manos, luego de tos, estornudo, contacto con personas con síntomas gripales, etc.

Se recomienda no tapar la boca con las manos al toser, sino utilizar o bien toallita descartable que se introducirá posteriormente en una bolsa de plástico ó toser sobre las mangas, ya que estos elementos contaminan mucho menos que toser sobre la mano.

2) Higiene Respiratoria:

Utilización de máscaras faciales.

La utilización de máscaras faciales intenta reducir la transferencia de secreciones respiratorias potencialmente infectantes entre individuos. Están diseñadas para ser descartadas, si bien en situaciones de alta demanda puede ser necesario guardarlas para su reutilización por la misma persona.

Hay diversos tipos, algunas de ellas con una pieza fija a nivel de la nariz que facilita su adaptación, no se conoce exactamente el nivel de protección que su uso conlleva, pero es seguro que ninguna de las máscaras quirúrgicas son plenamente efectivas y cuando se mojan por la exhalación de aire húmedo o por secreciones, pierden parcialmente su eficacia.

Es imprescindible la adecuada higiene de manos previa a su colocación e inmediatamente después de quitarla.

Las máscaras tipo respirador N95, brindan una mayor capacidad de filtración de partículas, se adaptan mejor pero su utilización por períodos prolongados, es difícil de tolerar.

Tampoco pueden ser efectivamente limpiadas o desinfectadas. Si bien están diseñadas para ser descartadas, pueden reutilizarse por la misma persona, teniendo siempre la precaución de guardarla en una bolsa (preferiblemente de papel), que será cuidadosamente cerrada y etiquetada por fuera con el nombre del usuario y la fecha.

Debieran ser descartadas a lo sumo en 7 días. En situaciones de carencia de cantidades suficientes de máscaras N 95, puede ser útil colocarle por delante una mascarilla de tipo quirúrgico para prevenir la contaminación de su superficie exterior.

¿Quienes deben usar máscaras faciales?

a- El paciente para evitar trasmitir el virus a su entorno.

b- Los contactos cercanos del paciente y quien lo cuida.

c- Los trabajadores de la salud en contacto con pacientes confirmados ó sospechosos.

3- Distanciamiento Social:

Aislamiento y cuarentena voluntarios.

Las personas que presenten un cuadro respiratorio en situación de pandemia, deben permanecer en su domicilio por un mínimo de 7 días, aún cuando se hayan recuperado antes. Si presentan síntomas, deben continuar en aislamiento domiciliario hasta 24 hs. luego de estar asintomáticos.

Es preferible que permanezcan en un cuarto reservado para ellos, evitando compartir con los restantes miembros de la familia.

Se deberán limpiar las superficies cercanas con alcohol o hipoclorito de sodio (0,5%).

Deberá portar mascarilla facial cuando hay otras personas en la habitación.