Muestra de sanducero dio positiva al dengue

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S. KANOVICH Y M.E LIMA

Dio positiva la segunda muestra realizada al paciente sospechoso de dengue internado en el Hospital de Paysandú. Sin embargo, el Ministerio de Salud Pública (MSP) prefirió no confirmar todavía que esta persona tiene la enfermedad.

A diferencia de lo que hizo el año pasado, al confirmar un caso sospechoso de dengue en Salto con una primera muestra positiva, en esta situación el Ministerio prefiere esperar una confirmación de un laboratorio de referencia antes de afirmar que se trata de un paciente con dengue autóctono (que adquirió la enfermedad por la picadura de un mosquito aedes aegypti en territorio nacional).

Es así que la cartera de Salud enviará una muestra al Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) (centro de referencia sobre dengue) de Puerto Rico para confirmar o descartar el caso.

En marzo de 2007 el Ministerio de Salud confirmó que un paciente salteño tenía dengue con el resultado positivo del Test de Elisa, que es el primer análisis que se hace.

Luego envió las muestras a Puerto Rico donde informaron que la persona tenía otra enfermedad distinta al dengue. Ese cambio aparente de información es lo que el MSP quiere evitar.

La directora de Epidemiología del MSP, Raquel Rosa, informó ayer a El País que existe "una alta probabilidad (de que sea dengue) pero van a seguirse los mecanismos para llegar a un diagnóstico final de confirmar o descartar el caso".

"Cuando es un primer caso y no hay una situación de gran epidemia necesita una confirmación de diagnóstico de laboratorio que es lo que estamos buscando ahora", explicó.

El año pasado el director general de la Salud, Jorge Basso, informó que Uruguay había conseguido la misma tecnología que tienen en el CDC y que eso permitiría tener un diagnóstico de dengue en 24 horas.

Al ser consultada sobre por qué se envían las muestras a Puerto Rico si es que en el país existe la tecnología adecuada para el diagnóstico, Rosa dijo que primero "debe ser confirmado por un centro de referencia porque en Uruguay no ha habido casos. Si ya hubiese habido podríamos hacer el diagnóstico sin problema. Después que uno ya lo confirma puede hacerlo en el país porque están los mecanismos".

"Es más, si estuviéramos en una epidemia no dudaríamos (que es dengue el de Paysandú). El tema es que se presenta como un solo caso aislado, eso es lo llamativo", afirmó.

En un comunicado, el MSP informó que Uruguay está en la fase 0: "sin transmisión viral del dengue y con presencia del vector aedes aegypti". Son ocho los departamentos que tienen hoy ese mosquito transmisor de la enfermedad: Artigas, Rivera, Salto Paysandú, Río Negro, Soriano, Colonia y Montevideo.

Hoy la División Salubridad de la Intendencia de Montevideo fumigará en la zona norte del Centro Comunal Zonal 6 (Unión, Villa Española), de 8 a 18. Se establecerán 10 lugares con volquetas en esa zona para que los vecinos puedan "descacharrizar" sus predios.

En Paysandú. En un principio en varios medios de prensa de Paysandú, la directora del Hospital Escuela del Litoral, Salomé Wolman, dijo ayer que el último análisis realizado por el laboratorio central del MSP confirmó la sospecha de un enfermo de dengue autóctono en la ciudad.

Según manifestó a El País la directora del hospital en el que está internado el joven de 24 años, desde el miércoles 26 de marzo, las muestras serán enviadas al laboratorio de referencia del dengue para América Latina de la Organización Mundial de la Salud para establecer el tipo de cepa del virus.

Sin embargo, la directora de Epidemiología dijo después a El País que no es para saber cuál es la cepa del virus de dengue sino para confirmar si se está ante un caso de la enfermedad.

Luego de las declaraciones de Wolman, se dijo a la prensa que el único vocero sobre el tema iba a ser el intendente de Paysandú, Julio Pintos.

El jerarca municipal sostuvo que aún no está confirmado el caso de dengue y que se van a acentuar las medidas para combatir al aedes aegypti.

Pabellón especial. La directora del Hospital de Paysandú señaló que el sistema sanitario local está preparado ante la eventualidad de nuevos casos y que está acondicionado un pabellón especial para esta enfermedad para 30 enfermos.

En ese sentido explicó a El País, que el paciente recibió inmediata asistencia en base a las medidas de precaución recomendadas y mencionó como favorable el hecho de que el área del hospital se encuentra libre de aedes aegypti, que transmite la enfermedad.

Informó que fumigaron los lugares donde reside y trabaja el enfermo 300 metros a la redonda, aunque los relevamientos para la detección de larvas o ejemplares adultos del mosquito fueron negativos en esos lugares. La jerarca agregó que la hembra (que es la que transmite con su picadura la enfermedad) vuela de 40 a 60 metros y que con vientos fuertes llega a unos 100 metros.

Wolman reafirmó su hipótesis de que el insecto responsable de la infección llegó a Paysandú en un camión procedente de Livramento (Brasil), que el 15 de marzo estuvo estacionado en la chatarrería en la que trabaja el hombre de 24 años, que sigue internado en el hospital. Desde ayer está en sala general después de permanecer nueve días en CTI.

En Brasil existe una epidemia de dengue. En estos momento, el estado más afectado es Rio de Janeiro. Desde enero la enfermedad causó 67 muertos en esa ciudad de Brasil.

MEDIDAS. La directora del hospital sanducero enfatizó que la población no debe recibir esto como una alarma, pero dijo que es necesario que tome conciencia de los riesgos.

Hizo un llamado a los sanduceros a usar mosquiteros y repelentes y evitar viajar a zonas epidémicas o que no cuentan con controles específicos para el dengue. Tal es el caso de Colón, la vecina ciudad entrerriana a la que los sanduceros concurren asiduamente.

Wolman informó que las autoridades solicitarán a la Comisión Administradora del Río Uruguay (CARU) que extreme la fumigación de los vehículos que ingresan al país por el puente internacional General Artigas y que está en la agenda convocar a una reunión entre autoridades de los litorales uruguayo y argentino para aunar criterios en el combate del mosquito transmisor.

Mientras tanto, aconsejó a la población solicitar asistencia inmediata en caso de fiebre, mareos, náuseas, vómitos y dolor en los ojos y articulaciones, síntomas del dengue.

La directora de Epidemiología del MSP dijo que no sabe cuándo tendrán los resultados de Puerto Rico para confirmar o descartar si Uruguay vuelve a tener un caso de dengue autóctono después de 92 años.

En 2007, el Ministerio de Salud Pública dijo que había dengue en Uruguay con la aparición del caso del policía salteño, que luego descartó. Sin embargo, un país debe tener al menos 20 personas enfermas para saber que el dengue está en el territorio, según especialistas.

"La expectativa de que hay un caso y se va a confirmar no es muy realista", dijo José Campione médico virólogo uruguayo, asesor médico de la Agencia de Salud Pública de Canadá, consultado por el Ministerio acerca de cómo actuar frente al dengue y al aedes aegypti, transmisor de la enfermedad.

Campione dijo que es "prácticamente imposible erradicar el aedes aegypti, se necesita una enorme concentración de esfuerzos".

El diagnóstico de dengue es siempre difícil, dijo el experto el año pasado. Haciendo referencia a la celeridad de información proporcionada por el gobierno uruguayo sobre un caso de dengue autóctono en 2007, Campione sostuvo que "el manejo político requiere de una seguridad que muchas veces la ciencia no puede dar. La confirmación de dengue, en mi experiencia, es una confirmación de brote no de caso individual".

El virólogo uruguayo, experto en dengue, agregó que "es muy difícil confirmar un caso individual por las características del dengue que tiene una viremia sumamente fugaz, la presencia del virus en la sangre es muy fugaz porque las técnicas de diagnóstico son diferentes y ninguna es 100% sensible".

Respecto a la opinión de este experto sobre que se necesitan 20 casos para saber que el dengue está en el territorio, Raquel Rosa, directora de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública, dijo ayer a El País que "no es así necesariamente, pueden darse casos aislados pero lo más común es tener una situación donde hay más de un caso por lo menos".

Sobre el paciente de Paysandú, afirmó que es "un solo caso con altas probabilidades, pero requiere la confirmación de laboratorio para decir que es dengue".

Cuatro son las personas que tuvieron dengue importado en lo que va de 2008, según informó el Ministerio de Salud (ya están curadas).

1916 es el último año en que Uruguay tuvo una persona enferma de dengue autóctono (adquirió la enfermedad en el país).

Ocho son los departamentos del país que tienen la presencia del mosquito aedes aegypti, transmisor del dengue.

Tres son las personas que tuvieron dengue importado (contrajeron la enfermedad fuera y la detectaron en el país) hasta marzo de 2007.

El miércoles 26 de marzo, un joven de 24 años ingresó al Hospital Escuela de Paysandú con un estado febril. A las pocas horas de internado aparecieron hemorragias que obligaron a trasladarlo al CTI. Las sospechas de que tuviera dengue comenzaron a crecer.

El paciente trabaja en una chatarrería ubicada en Ruta 3 y Avenida de las Américas y reside en una zona suburbana, ambas áreas alejadas de los focos de aedes aegypti detectados en febrero.

Por ese motivo y por ser consideradas de bajo riesgo por la escasa densidad de población, ninguna de los dos sitios había sido relevado durante las campañas de encuestas de hogares y fumigación que lleva adelante la Intendencia de Paysandú y la Dirección Departamental de Salud. De todas maneras, los últimos relevamientos fueron negativos en ambos casos.

Los resultados de la primera prueba serológica del paciente, que se conoció el sábado 29 de marzo, fueron negativos para el virus del dengue. No obstante, la directora del hospital, Salomé Wolman, explicó que era necesario tener nuevos estudios para poder descartarlo.

Fue por eso que el hospital continuó con las medidas preventivas, como la colocación de tules, las aberturas cerradas herméticamente y el uso de repelente para los pacientes y funcionarios del área.

Ayer el paciente fue trasladado a sala general. Aunque el período de contagio se estima de cinco días, permaneció en cuidados intensivos por nueve, como medida preventiva, según dijo Wolman. Los nuevos resultados de los análisis conocidos ayer dieron positivo a dengue. Pero para asegurar que tiene la enfermedad hay que esperar.