Los usuarios tienen quien los defienda

JAVIER LYONNET

Eloísa "Bimba" Barreda nunca pensó que iba a vincularse a los temas de la salud: "soy una floja, terrible, me ha pasado de ir por Propios ver un hombre tendido, y decir ‘yo le doy el auto a quien sea y que lo lleve’; veo sangre y no me gusta".

Sin embargo, la muerte de alguien muy cercano la conmovió y la llevó a introducirse en los vericuetos del sistema de salud uruguayo. Canjeó su militancia cristiana y feminista cuando murió el hombre cuyo retrato preside la sede de la Asociación de Usuarios del Sistema de Salud (Aduss): Juan Pablo Terra. "Yo estaba muy cerca de él por la Democracia Cristiana, lo admiraba en todo sentido como personalidad. Y muere en el Círculo Católico, que es mi institución, por una mala praxis. Por un error, en realidad fue un error, un horror".

El caso Terra la hizo descubrir un mundo de juicios dolorosos y de "empresarialismo médico", que aportó a su desencanto por el progresivo desmantelamiento del sistema sanitario de un país que, como ella dice, "era un ejemplo en el mundo".

Fundó Aduss en 1992 y dos años después, durante la administración de Alfredo Solari, la asociación estaba funcionando en una oficina dentro del propio Ministerio de Salud Pública.

Bimba Barreda se especializó rápidamente. "En ocho años ahí adentro aprendí a moverme, vi pasar ocho ministros y ahora viene otro. Yo militaba en el PDC porque mi vocación social se trasladaba por lo político. Hace años que pienso al revés. Desde la sociedad civil sabemos nuestras necesidades, lo que queremos; después hacemos propuestas y vamos a negociar".

Aunque trabajaba físicamente dentro del MSP no pertenecía a esa estructura y su labor fue siempre independiente. La sede actual es una casa proporcionada por el MSP.

Entre los cientos de consultas y denuncias que recibe desfilan los casos de supuesta mala praxis, la falta de medicamentos en las instituciones, los pedidos de cambios de mutualista a través de Disse y las solicitudes para conseguir copias de historias clínicas. Son las más habituales pero cada caso es distinto. La inmensa mayoría de los asuntos que pasan por sus manos es resuelta a favor del usuario del sistema de salud, afirma. "Siempre digo que yo no le puede pedir a la gente que viene con un problema que pague un ticket o que se haga socio", indica Barreda.

Así se consolidó como la ombudswoman de los usuarios de la salud: "Es exactamente eso, sí".

MEDIACION. También actúa como asesora un poco informal del ministerio y de las instituciones. Su principal herramienta es la información: maneja la normativa y los protocolos, sigue los casos, pide detalles, escucha los problemas y se involucra en conseguir soluciones. "Del propio ministerio me llaman para preguntarme cómo se hacen las cosas, cómo se pide una autopsia de un familiar, por ejemplo". Bimba sabe, dicen en el ministerio, y la llaman. Hasta los ministros la consultan y le piden consejo.

Lo que no quería era poner "una oficina para hacer juicios". Se propuso demostrar "que había otras formas de trabajo en la mediación, en el día a día, en la capacitación del usuario para que sea responsable y esté informado de sus derechos".

Es por eso que le causa "una pena tremenda" que el caso de Maykol Cardozo, en el que Aduss asesoró desde el primer momento, haya derivado en la prisión de dos médicos: "¿Por qué tenemos que llegar a eso?". Aduss introdujo en el ministerio el caso para una investigación, y luego el MSP lo hizo llegar a la Justicia.

El temor de Barreda, ahora, es que "con este clima tan terrible que hay, trenzados todos entre ellos, pase algo más. Porque Graciela Ubach quedó dentro mal y fuera mal".

Deyvi Cardozo, la madre del quinceañero que murió por la bacteria resistente, consulta actualmente con una psicóloga de la Asociación de Usuarios.

Según Barreda hay muchas cosas que aprender de este caso: "la contención al familiar; nos pasa que no se le da información a la gente. Tiene que haber lugares adecuados donde el médico atienda a la familia y escuche, no en el pasillo de un CTI".

CRITICAS. Independientemente de la vinculación fluida con los actores claves de la salud —MSP, Sindicato Médico, Federación Médica del Interior (FEMI), las mutualistas— Barreda expone críticas severas al sistema de salud. Dice que las historias clínicas son un desastre total, y que "entre los médicos no se leen porque no se entienden".

Señala también, que "los viernes, por regla general, no encontrás a los directores técnicos de los hospitales. Llamás al mediodía y te dicen que el director se fue y no vuelve hasta el lunes. No puede ser que un hospital atienda hasta la una de la tarde; un director técnico tiene que estar full time, no sentado en el ministerio como los veo, o en la Intendencia o en una institución privada".

Como contraejemplo menciona el Hospital de Tacuarembó: "funciona porque es una organización donde nada se superpone; no hay celos, ni envidias ni se pasan facturas entre ellos".

A los médicos también les critica que "no tienen colegiación porque se quieren juzgar ellos, en eso son como los militares. Hasta hace poco, hasta 1995, no tuvieron un manual de ética. Sí un manual de conducta médica y derechos del paciente".

El 11% del Producto Bruto Interno que destina el gobierno a la salud es mucha plata, asume, "pero mal gastada y mal distribuida".

Aduss ha conseguido subvenciones a familias para traer sus medicamentos del exterior, si es lo que precisan.

Sobre los aspectos de gestión que se corrigen con voluntad, Barreda relata un caso gráfico: "Un viejito vino a contarme que la señora tenía los medicamentos exonerados, por el Casmu, y que un día el Casmu dejó de exonerar. Le di un papel y un lápiz para que me anotara los medicamentos que tomaba la señora y el médico que la atendía. Eran 19 medicamentos y siete especialistas que la veían. Llamé a la dirección del Casmu: ‘Acá lo que hay que poner son geriatras’. ¿Sabés cómo la lleva ahora? Con tres medicamentos".

- En los primeros cinco meses del año 2004 la Asociación de Usuarios de la Salud (Aduss) recibió 400 consultas telefónicas y atendió a 200 personas en su oficina de Eduardo Acevedo 1538. En todo 2003 se registraron 720 consultas por teléfono y 415 personas se acercaron a la sede.

- De esas consultas, 380 requirieron información de expedientes en el Ministerio de Salud Pública: 260 referidas a la salud privada y 120 a salud pública. En los primeros meses del año se presentaron 57 denuncias al MSP para que sean investigadas. En todo 2003 se solicitaron 430 investigaciones al MSP.

- Este año hubo tres denuncias a través de Aduss por casas de salud sin habilitación y en malas condiciones.

- Uno de los asuntos más frecuentes en la asociación es tramitar historias clínicas. En 2003 se solicitaron 450: 300 a mutualistas y 150 a Salud Pública. El paciente tiene derecho a obtener una copia de su historia clínica, a su costo.

- Los reclamos por supuesta mala praxis sumaron unos 500 en el año 2003

- El año pasado hubo 240 reclamos por falta de medicamentos en mutualistas y 180 en Salud Pública.Otra de las solicitudes frecuentes de los usuarios de la salud es el cambio de mutualista por Disse. Sobre este temas consultaron a Aduss 180 personas el año pasado.