Penalizan a 20 mutualistas por no cumplir las metas del Fonasa

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FEDERICO CASTILLO

Casi la mitad de las mutualistas del país no alcanzaron las metas asistenciales previstas por el MSP y se pierden un estímulo económico. Hubo fallas en el control del HIV y en la salud bucal de las embarazadas. Este año habrá nuevas metas.

Algo más del 40% de las instituciones mutuales no recibirán la sobrecuota acordada por el cumplimientos de todos los programas asistenciales para el niño recién nacido y la mujer embarazada. En Montevideo, sólo dos centros asistenciales fueron efectivos al momento de registrar y desclasificar la información requerida por el gobierno. Las autoridades sanitarias prefirieron no identificar ni a las instituciones en falta ni a las que lograron el objetivo propuesto.

Se trata de 12 metas -divididas en controles desde el parto hasta el primer año de vida del bebé- que el gobierno propuso y que cada mutualista se comprometió a cumplir para controlar la salud del niño y la mujer en el marco del nuevo sistema sanitario.

En rigor, 20 de las 48 mutualistas del país no brindaron la información completa que requirió el Ministerio de Salud Pública (MSP). Diez de ellas son de Montevideo, las otras diez son del interior.

Por el cumplimiento del total de las metas, la Junta Nacional de Salud (Junasa) dispone un pago extra de $ 50 en la cuota que la institución recibe por cada afiliado del Fondo Nacional de Salud (Fonasa). Se paga unos $ 4 por meta alcanzada.

El programa asistencial fue fijado a fines del año pasado y finalizará en diciembre de 2009. En cada trimestre se evaluará y auditará la información que brindan las instituciones y ahí se habilitará el pago a través del Banco de Previsión Social (BPS).

Previsión. El director general de Salud, Jorge Basso, destacó la importancia de llevar un control periódico sobre cuántos niños están correctamente vacunados, cuántos tienen la ecografía de cadera, y de cuántas mujeres se han realizado el papanicolau o la mamografía.

Basso explicó que estos son indicadores que deben ser registrados, y que "obligan" a la institución a que "no sólo esté esperando a que los usuarios vayan a hacerse los exámenes, sino a preocuparse por que aquellos que no concurran, lo hagan para poder desarrollar un programa de atención".

De esta manera, destacó el jerarca, se hace prevención. "Y si alguna institución, como ha sucedido, no cumple con las metas previstas, se pierde de ganar un plus en la cuota Fonasa", señaló.

Si bien las autoridades sanitarias no identificaron a las mutualistas que no cumplieron con las metas, sí se precisaron algunos de los controles donde se constataron más carencias en los informes entregados por las instituciones.

En especial se destacaron problemas para alcanzar la meta relacionada con la salud bucal de la mujer durante y después del embarazo.

El objetivo asistencial refiere a que las embarazadas sean derivadas a control con odontólogo en el primer semestre de embarazo, y verificar la salud bucal en el primer mes del puerperio.

Otra de las metas en donde se verificaron complicaciones para su cumplimiento fue en el registro total de mujeres que al momento del parto tienen realizado el examen de HIV y VDRL (que permite detectar casos de sífilis).

El objetivo de esta meta es establecer el número de gestantes controladas con HIV y VDRL tanto en el primer como en el tercer trimestre de embarazo.

La mayoría de las instituciones de Montevideo tuvieron problemas en el seguimiento de esos datos.

Fuentes del mutualismo explicaron que la recolección de información supone, en algunos casos, destinar personal únicamente para eso. "A veces no se puede distraer a los trabajadores de sus tareas habituales para recoger los datos para el Ministerio", señalaron las fuentes para explicar complicaciones en lograr algunos de los objetivos trazados.

El MSP insistió en que las instituciones deben contar con un adecuado sistema de información para manejar correctamente las historias clínicas de los usuarios.

Nuevas Metas. El director de Salud anunció que durante el 2009 se van a incorporar nuevas prestacionales al mutualismo. Las mismas buscan atacar patologías frecuentes y peligrosas como la hipertensión y la diabetes.

"El Ministerio está muy interesado en que las instituciones trabajen en la capacitación de su cuerpo médico en lo que tiene que ver con la hipertensión y la diabetes; que haya un correcto manejo de esas enfermedades, que los pacientes estén bien tratados", enfatizó Basso.

Recordó que un 34% de la población es hipertensa y un 8% sufre de diabetes.

La capacitación de los profesionales en estas áreas será recompensada a las mutualistas. Las instituciones recibirán un estímulo económico de $ 18 por cada afiliado Fonasa.

Violencia Doméstica. La capacitación de un equipo de salud para que trabaje y asesore a los pacientes en casos de violencia doméstica, es otra de las novedades del MSP para esta año. También se prevé la capacitación de médicos para tratar temas vinculados a la cesación del tabaquismo.

Basso dijo que las instituciones, para seguir cobrando los estímulos económicos, "van a tener que incorporar una clara actividad de formación y capacitación continua de todos sus recursos humanos".

Destacó que se está fiscalizando, además, que las mutualistas con más crecimiento de afiliados acompañen el proceso con contratación de personal.

Por otra parte, informó que el MSP está trabajando con algunas instituciones donde existen problemas para que se cumplan los tiempos de espera para acceder a consultas exigidos por decreto.

"El trabajo ha empezado en aquellas instituciones que han captado más socios para garantizarles que se cumplan los plazos previstos", dijo.

El director general de Salud, Jorge Basso, admitió ayer que aún no está del todo aceitado el sistema informático para que se cumpla el proceso de traslado de las historias clínicas de los usuarios que, con la apertura del corralito, decidieron cambiar de institución.

Las mutualistas tienen 15 días para hacerse de las historias clínicas del nuevo afiliado. Basso reconoció que existen demoras a causa de complicaciones al enviar la información desde el Banco de Previsión Social (BPS) a la Junta Nacional de Salud (Junasa) y desde allí a Antel, que es quien confirma el arribo de la historia clínica al usuario a través de un mensaje de voz al teléfono o al celular.

"Se produce un cuello de botella informático", explicó el director de Salud y destacó que lo importante es que la información llegue en tiempo y forma para que las historias clínicas no "anden a la deriva".

Justamente, la importancia de conservar y evitar extravíos de la historia clínica fue una de las razones por la cual la ministra de Salud Pública, María Julia Muñoz, desestimuló el trasiego de usuarios. "Desde el punto de vista de la asistencia, no recomendamos el traslado, pero es un derecho del ciudadano", sostuvo Muñoz en su momento.

La ministra subrayó que la historia clínica "es un documento del paciente", y explicó que, si es necesario, el usuario puede exigir que se le realice una fotocopia autenticada de la misma.

Al finalizar la tercera semana de apertura del corralito mutual, el Banco de Previsión Social (BPS) registró un total acumulado de 13.997 personas que migraron de una institución a otra o se pasaron de la atención pública al sistema privado.

Las autoridades sanitarias dijeron que la cifra está muy por debajo de las estimaciones previas. Durante los feriados de Carnaval también se podrá efectuar el traspaso.

1.Control a recién nacidos

El objetivo de esta meta asistencial es instrumentar un plan de seguimiento de los recién nacidos al momento del alta hospitalario-sanatorial. Se debe consignar el total de niños nacidos vivos en la institución; el número de niños derivados para el primer control luego del alta, y número de niños captados, es decir, aquellos que efectivamente concurrieron a la consulta de primer control del recién nacido.

2.Control en primer año

Se deben cumplir las pautas de control del niño sano durante el primer año de vida. Eso incluye el cumplimiento del Programa Ampliado de inmunizaciones. Incrementar la lactancia materna de acuerdo a la norma. Se deberá incrementar los niños controlados con ecografía de cadera efectuada antes de los cuatro meses de vida.

3.Embarazo y Parto

El objetivo es la captación precoz y el adecuado control del embarazo. Se debe asegurar que en el embarazo y puerperio inmediato, exista control odontológico. Además se busca valorar la calidad de la atención del parto. Los datos exigidos son la consignación del número de partos de la institución y el número de mujeres con 6 o más controles al momento del parto. Se establecerá el número de mujeres que al momento del parto, se realizaron 6 o más controles de embarazo. Se debe registrar el número de mujeres con historia SIP (Sistema Informático Perinatal) completas al momento del alta. Además, se debe precisar el número de mujeres que al momento del parto tienen HIV y VDRL realizado en el primer y tercer trimestre de embarazo.

4.Salud de la mujer

Las metas asistenciales en el caso de la salud de la mujer apuntan a prevenir la aparición de cáncer de cuello de útero y cáncer de mama. Se planteó como objetivo que las mujeres usuarias de la institución tengan información y seguimiento programado para el PAP (Papanicolau) y la mamografía de control. La mutualista debe garantizar la existencia de un sistema de información para el seguimiento programado de realización del PAP. Además, se debe crear un sistema de información para el seguimiento programado de realización de mamografía. Se deberá construir el indicador considerando el número de mujeres comprendidas en el rango etario y la frecuencia de realización según lo establecido en la ordenanza correspondiente. Se deberá construir el indicador considerando el número de mujeres comprendidas en el rango etario y la frecuencia de realización según lo establecido en la ordenanza correspondiente.