Falta de información y creencias erróneas inhiben el uso del DIU

XIMENA AGUIAR

Es uno de los métodos anticonceptivos más efectivo y menos usado por la población uruguaya. Hasta agosto, la colocación del Dispositivo Intrauterino (DIU) será gratuita en el sistema de salud privado y público.

Hay mujeres a las que les cobraron "entre 300 y 600 dólares por la colocación en forma particular, porque la mutualista no tiene la obligación de brindar el servicio". Otras, "de medios rurales, a las que les cobraron 600 pesos en 6 cuotas de 100, que para ellas es muchísimo".

Cristina Grela, doctora responsable del programa nacional de Salud de la Mujer y Género, del Ministerio de Salud Pública (MSP), contó esos ejemplos de las dificultades que tuvieron algunas mujeres para acceder al DIU, que sin embargo -y como otros métodos anticonceptivos- se entrega gratuitamente en los centros de salud pública.

Durante el año pasado, el Ministerio de Salud Pública entregó 20.000 DIU; todos fueron usados. En el centro en el que más se colocaron fue en el hospital Pereira Rossell, que tiene mayor cantidad de usuarias. Este año la apuesta aumentará, con la entrega gratuita de 98.000 DIU en centros públicos y privados, hasta agosto.

Los dispositivos fueron donados por el Laboratorio Organon, gracias a la gestión del fondo de población de las Naciones Unidas (UNFPA). La fecha límite es agosto porque los DIU entregados tienen vigencia para su colocación (no para su efectividad, que es de cinco años) hasta entonces.

"Las mutualistas están pidiendo unos 1.000, 1.200", dijo Grela. La campaña se lanzó el viernes, y ya pidieron la Española, Universal, Crami (de Canelones) y las del departamento de Cerro Largo.

Información. La campaña de DIU gratuitos tiene un fin principalmente educativo. Este anticonceptivo, según las guías del MSP "es uno de los métodos reversibles más seguros de los que se dispone; aunque a nivel popular no cuenta con la aceptación general de las usuarias, sus parejas o sus familias".

En las parejas estables, el método anticonceptivo usado en la última relación sexual fue el preservativo (40,6%), las pastillas anticonceptivas (30,5%), y en tercer lugar el DIU (16,5%), según la encuesta "Reproducción biológica y social de la sociedad uruguaya", de 2004.

La encuesta mostró que falta información sobre este método. Sólo 59% de los hombres y 77% de las mujeres sabían de su existencia, menos que en 1986, cuando se relevó que lo conocían el 83% de las mujeres.

El conocimiento de otros métodos anticonceptivos es mayor: 99% de los hombres y 95% de las mujeres conocen el preservativo; 91% de los hombres y 96% de las mujeres, las pastillas anticonceptivas, y 67% de los hombres y 72% de las mujeres, las pastillas de anticoncepción de emergencia.

Además, la encuesta mostraba que la principal fuente de información de anticonceptivos es, para las mujeres, el sector salud. Para los hombres son los medios de comunicación.

Sumado al desconocimiento acerca de su existencia, dificulta la elección del DIU la popularización de creencias erróneas. El principal mito en torno a este sistema anticonceptivo es su baja efectividad. Si bien eso podía ser así hace más de 20 años, hoy es un método más efectivo que el preservativo, ya que al añadirle cobre mejoró considerablemente su rendimiento, explicó Grela.

Grela contó que hay mujeres que "le dicen `el aparato`, y piensan que tiene el tamaño de un transistor". Y también "compañeros que piensan que les puede pinchar o causar otras molestias". Aunque el método más adecuado para cada pareja o persona depende de muchos elementos, lo importante es tener la información para elegir con propiedad, resaltó.

Demanda. En 2005, Grela estimó en 180.000 las mujeres que querrían regular su fecundidad pero no accedían a métodos de anticoncepción. "Se trata de las mujeres más pobres y con más dificultades para acceder a un centro de salud, que muchas veces se encuentran con embarazos no deseados y con la imposibilidad de sustentar a sus hijos", dijo entonces.

Hoy, sostuvo, la situación "ha cambiado muchísimo, principalmente porque pasamos de 150 centros en el interior a 610, con todas las poblaciones aledañas que eso implica". Y la expectativa es que siga cambiando, ya que "en la medida en que se implante el Sistema Integral de Salud, tanto públicos como privados van a tener que ofrecer métodos anticonceptivos en forma gratuita o con un tique mínimo", afirmó.

Para las mujeres que siguen teniendo un difícil acceso al sistema de salud, el DIU tiene la ventaja de que, tras su colocación y las consultas periódicas, es efectivo al menos por cinco años. Además, puede ser colocado después de un parto o un aborto, y usado durante la lactancia, oportunidades en las que puede haber mayor vínculo con centros de salud.

La capacidad para elegir y regular cuántos hijos tener no está repartida equitativamente. Esa es una de las conclusiones que se pueden sacar del análisis de la encuesta "Reproducción biológica y social de la sociedad uruguaya", realizada en 2004, como parte del proyecto "Género y Generaciones".

Dos comparaciones apoyan la tesis. El último embarazo fue buscado en un 25% de las mujeres con menos de 5 años de instrucción, y en más del 50% en las mujeres con 12 y más años de instrucción. Mientras que el número deseado de hijos no varía en función del nivel socioeconómico o los años de educación (dos es el número ideal, para la mayoría), sí cambian los hijos efectivamente tenidos.

En una extraña mezcla de intimidad y publicidad, la encuesta también reveló que el nivel de satisfacción respecto de la vida sexual varía con el nivel socioeconómico.

En promedio, más de un 70% contestó tener una vida sexual "satisfactoria o muy satisfactoria". Pero a medida que desciende el nivel socioeconómico, la respuesta "muy satisfactoria" baja, y la respuesta "nada satisfactoria" aumenta (más drásticamente en las mujeres que en los varones).

Según la encuesta, la edad media del inicio de las relaciones sexuales es de 18,2 años en las mujeres y de 15,6 años en los hombres.

No hay grandes cambios en la edad de inicio entre los varones de distintas generaciones, pero sí entre mujeres de distintas generaciones: entre las menores de 40, la gran mayoría se inició entre los 15 y 17 años, y entre las mayores de 40, la mayor parte entre los 18 y los 19.

EFICACIA La eficacia del método anticonceptivo Dispositivo Intrauterino (DIU) es de 0.8 embarazos por cada 100 mujeres.

TIPOS Hay DIU inertes (no medicados) y medicados (con cobre o con sistemas liberadores de hormonas). Todos los DIU que se usan en Uruguay pertenecen al segundo grupo.

TAMAÑO Mide unos tres centímetros y medio de largo y de ancho, varía según el modelo.

VENTAJAS Larga duración (dependiendo del modelo, entre 5 y hasta 10 años). Bajo costo. Una vez retirado desaparece su efecto. Puede usarse durante períodos de lactancia. Puede colocarse inmediatamente después de un parto, aborto o cesárea. No interactúa con medicamentos.

DESVENTAJAS Posibles adelantamientos del ciclo y sangrados intermenstruales en los primeros meses. Sangrado menstrual abundante. Aparición o aumento de dolor menstrual. No protege contra las enfermedades de transmisión sexual.

EVALUACIÓN Puede no ser recomendado (depende de cada caso) para mujeres menores de 20 años que no hayan tenido embarazos, o para quienes tengan frecuentemente infecciones vaginales, entre otras afecciones. Cada caso debe ser evaluado en función de criterios de la OMS.

DERECHO "En todos los casos es obligación de los profesionales de la salud explicar con claridad a la potencial usuaria los motivos que desaconsejan o apoyan el uso de este método en cada situación individual".

Fuente: Guías en Salud Sexual y Reproductiva del MSP.