La mitad de historias clínicas del interior causa "desazón"

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FEDERICO CASTILLO

Casi la mitad de las historias clínicas de los pacientes es ilegible o está incompleta, reveló una auditoria realizada por el MSP en el interior del país. Los registros médicos de hipertensos y diabéticos son deficientes en el 80% de los casos.

Se auditaron las historias clínicas de unas 66 policlínicas privadas y públicas del interior y los resultados causaron "desazón", según la expresión que usó la ministra de Salud Pública, María Julia Muñoz, al referirse al tema.

El médico encargado del estudio, Mario Godino, fue más tajante: "La cultura de registro médico en el Uruguay es mala", afirmó.

El 45% de las historias auditadas son ilegibles y además están incompletas. Faltan datos médicos del paciente como resultados de la toma de presión en hipertensos o examen de los pies en la consulta de los diabéticos. "Si los hicieron, no lo anotaron y en medicina lo que no está escrito en la historia clínica no existe", dijo Godino a El País.

En el estudio se examinó con mayor detalle a los registros que se hacen en la población de pacientes hipertensos y diabéticos, dos grupos considerados de riesgo. En ambos casos se detectaron deficiencias. Por ejemplo, es obligatoria la toma de presión ante cada consulta de pacientes hipertensos y en el 80% de las historias auditadas no tenían registros de eso. "Ese es uno de los números más desmoralizantes", señaló Godino.

En el caso de los diabéticos ocurre lo mismo. Se constató que sólo en un 20% de las historias hay registros de que se hayan realizado examen de los pies, vital para prevenir una futura amputación.

Godino enfatizó que esos datos tienen que quedar registrado porque "son estándares de calidad".

Por su parte, el director nacional de Salud, Jorge Basso, expresó que se aspira a que las historias se mejoren por múltiples razones: "Es una referencia de que se está mejorando la calidad de atención. Además, es necesario para el propio médico porque frente a una hipotética acción judicial el profesional que tiene bien registrados los datos del paciente puede manejarse mejor".

Además, destacó la importancia de la historia clínica para el paciente. "La historia pertenece al usuario, simplemente está en custodia de la institución", dijo.

INFORMATIZADAS. Desde el Ministerio de Salud Pública (MSP) se manejan algunas posibles soluciones para enfrentar el problema de los registros médicos. Una de ellas es que las historias pasen del papel al formato digital. Basso dijo que está en proceso que el sistema de historias clínicas, sobre todo en el primer nivel de atención, esté informatizado.

"Eso tiene enormes ventajas: para el usuario, para las mutualistas, y para el MSP que tiene que controlar la gestión clínica", explicó, y agregó que de esta manera también se termina con las dificultades que implica encontrarse con historias completamente ilegibles.

Basso señaló que el estudio también evidenció una alta variabilidad clínica, es decir que ante las mismas patologías los médicos tienen comportamientos distintos. En consecuencia, el MSP solicitó a los directores técnicos de las instituciones que en un plazo de 30 días definan protocolos y guías clínicas frente a las afecciones más prevalentes como la hipertensión y diabetes, que la padecen un 34% y 8% de los uruguayos, respectivamente. El jerarca explicó que esos protocolos no serán impuestos por el MSP, pero sí va a controlar el cumplimiento de las guías que la institución se fijó. Dentro de un mes, se realizará un nuevo encuentro con los directores de las instituciones y se analizarán los avances conseguidos.

Al igual que lo que ocurrió con los datos recabados en Montevideo, un 10% de las instituciones del interior del país presentan problemas para cumplir con los tiempos de espera para determinadas consultas estipulados por decreto por el Ministerio de Salud Pública (MSP). A esas instituciones se les llamó la atención. Se constató además que algunas mutualistas tienen dificultades con el cumplimiento de las metas asistenciales referidas a la atención del niño y la mujer. "Algunas instituciones no tienen bien resuelto estos temas. Se está trabajando para mejorar ese aspecto", dijo Basso.