Advierten que el MSP se demora en habilitar tecnología de punta

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LETICIA COSTA DELGADO

La aprobación de la compra de un equipo de alta tecnología desde el Ministerio de Salud Pública a los centros privada ha llegado a demorar hasta seis años. A veces llega cuando quedan obsoletos, y la gestión vuelve a empezar.

Actualmente el Hospital Evangélico se encuentra instalando un tomógrafo de última generación especialmente indicado para la realización de neurocirugías. No se trata de una tecnología especialmente nueva, ya existen otros en Uruguay. Y ya existían cuando se inició el trámite, por eso sus directivos no entienden por qué tuvieron que esperar dos años para recibir la aprobación.

"Comenzamos con María Julia Muñoz, terminó aprobándolo (Daniel) Olesker y finalmente el último trámite lo acabó firmando el doctor (Enrique) Gallo en la Junta Nacional de Salud", dijo a El País Luis González Machado, gerente general del Hospital Evangélico.

En el interin debieron reiniciar el trámite porque cuando la aprobación se concretó, la fabricación del equipo se había discontinuado. Entonces, hubo que empezar de nuevo.

"Los trámites habituales son engorrosos y demoran por razones que entendemos que son burocráticas", expresó González Machado. "Hemos encontrado la paradoja de que hay buena disposición de las autoridades políticas, al menos en nuestro caso, pero de todas formas hay demoras", lamentó.

Tal como explicó, durante la gestión, les exigieron aclaraciones técnicas y gestiones burocráticas que no eran debidamente justificadas "ni agregaban valor". Era un "exceso de detalles", lamentó el jerarca.

Pero su caso no fue el único. Según pudo saber El País, una institución privada del interior espera desde hace seis años la aprobación de un resonador magnético. Seis años. El expediente también pasó por el escritorio de diversos jerarcas. En este caso incluso llegó a perderse durante las gestiones.

Edgardo Mier, presidente de FEMI, dijo estar al tanto de la situación y lamentó el hecho, que según expresaron fuentes del sector, sería regulado en los próximos días.

Para González Machado, quien a su vez preside la Cámara de Instituciones y Empresas de Salud, este tipo de demoras, a este nivel, son "inaceptables".

"Hay que perfeccionar la reglamentación estableciendo mecanismos abreviados", enfatizó. "Esa normativa hay que discutirla a nivel del Parlamento o del Poder Ejecutivo", apuntó y aclaró que no se trata de la misma situación que se desencadenó entre el Hospital Británico y el MSP porque en estos casos la normativa se respetó.

"No es una situación similar a la del Británico. Hay que separar las cosas", apuntó. "Lo que sí puedo decir es que nosotros vemos con mucha preocupación las demoras burocráticas que hay en el Ministerio de Salud Pública para la autorización de la tecnología".

Cuando las instituciones siguen los caminos que establece la ley, remarcó el gerente del Evangélico, "las demoras son absolutamente inaceptables, sin razones justificadas".

Para González Machado debería haber un mecanismo como existe en otros ámbitos que cuando se comienza un trámite y vence un determinado plazo la gestión se da por aprobada. "Eso acá no existe", lamentó.

Edgardo Mier

El presidente de la Federación Médica del Interior (FEMI) dijo a El País que coincide con las autoridades sanitarias en cuanto a que el acceso a la tecnología y a equipos de avanzada debe ser coordinado entre el sector público y el privado. Sin embargo, cuestionó que los controles no sean realizados con la misma rigurosidad sobre ambos y recordó que el MSP no solo integra a la salud pública.

-Las autoridades de la Junta Nacional de Salud se pronunciaron sobre la necesidad de que exista un sistema de complementación entre el sector público y el privado en cuanto a la tecnología disponible. ¿Qué opina usted?

-Estoy totalmente de acuerdo.

-¿Coincide?

-Absolutamente. El sistema está definido como un "sistema integrado" de salud. Eso quiere decir que el camino es la coordinación y la complementación. Pero con reglas de juego claras y similares.

-¿A qué se refiere?

-Yo entiendo que tiene que haber una supervisión pero lo entiendo en los dos sentidos. Las condiciones de la canasta de prestaciones las fija el Estado pero ahora además dice "esto no lo podés comprar si no te autorizo y esto tampoco lo podés hacer si no te autorizo". Y tus funcionarios tienen que marcar tarjeta de tal hora a tal hora porque si no te sanciono. Bueno, ¿pero qué me viene quedando de privado?

-Ahora, ¿usted estaría de acuerdo en que como parte de esa participación del Estado se exija que los centros privados presten servicios para salud pública?

-Sí, estoy de acuerdo. Pero no estoy de acuerdo con la diferencia de criterios. ¿Por qué para cambiarse para la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) los usuarios pueden cambiarse en cualquier momento y para cambiarse de ASSE para el mutualismo tienen que esperar a febrero?

-Como pasa ahora, que se abre el corralito mutual para que los usuarios que lo deseen puedan cambiarse de institución...

-Claro, pero además, ¿por qué se cobran tasas moderadoras en el mutualismo (ticket de medicamentos y de consultas) y en ASSE no se cobran? ¿Por qué las metas de prestacionales se han convertido en una exigencia muy fuerte para el sector mutual? ¿Por qué se publican solo los tiempos de espera y los porcentajes de cumplimiento del sector privado y no los del público si es un sistema nacional integrado de salud?

-¿En ese sentido usted considera que el control debería ser más equitativo?

-Sí, ahí es donde yo pongo el acento: es un tema conceptual.

Yo entiendo que tiene que haber una supervisión y un sentido común, pero lo entiendo en los dos sentidos. ¿Por qué el sector público es medido con diferente vara que el sector privado? Es un Ministerio de Salud Pública pero no debería decir ni siquiera la palabra "pública" porque salud abarca todo. Es el sector público, ahora descentralizado con ASSE, pero también es el sector privado. Todo es salud.

-Tanto la pública como la privada.

-Claro. A mí me parece bien un Estado controlador, normativo, pero ¿por qué dice que toda nueva tecnología debe ingresar al país por el sector público? El concepto es que si estamos en un sistema, por definición, es algo que está integrado por varias partes. En el sector privado y en el sector público las reglas tienen que ser muy claras e igualitarias.

-Otro de los planteos que se han hecho en estos días es que los equipos de avanzada no deberían estar concentrados en ciertas zonas del país.

-Lo compartimos también.

-¿Pero cómo debería organizarse esa distribución?

-La demanda de servicios va justificando la lógica de la inversión. Cuando empezaron a hacerse tomografías, cuando arrancó, había uno o dos en Montevideo.

-¿No se necesitaban tanto en el interior?

-El uso no justificaba que hubiera uno en cada departamento del país. Pero su uso se fue difundiendo de tal manera que hoy no se concibe que un traumatismo de cráneo con pérdida de conocimiento, como todos los que hay en el interior por los accidentes de motos, dependa de un traslado a Montevideo.

-¿En qué áreas sigue habiendo demanda?

-No hay centros de terapia intensiva para niños, pienso que es algo que deberá haber en un tiempo porque se relaciona también con los siniestros. Y otra necesidad son los centros de tratamiento oncológico. Hoy en zonas como en el este del país los pacientes deben trasladarse a Montevideo para atenderse con un costo social y un desarraigo que es realmente muy importante.

Los problemas en el acceso a la tecnología no solo afectan a la salud privada sino también a la pública. Aunque por razones diversas. A veces no por falta de recursos o de equipamiento sino por carencia de recursos humanos. Es lo que pasa en hospitales como el Clínicas.

A mediados de 2010, hace más de un año y medio, el Hospital de Clínicas inauguró el tomógrafo más completo y avanzado de todo el país. Sin embargo, al día de hoy funciona al 60% de su capacidad.

Así lo confirmó a El País Víctor Tonto, director del hospital. "Hay horas que no se usa por falta de recursos humanos", lamentó el médico. Los pacientes llegan a esperar dos meses para obtener hora para realizarse una tomografía.

El problema no solo alcanza a los pacientes en cuanto a que no pueden acceder al estudio de imagenología. Al funcionar menos horas de lo que debería la capacitación de los técnicos también disminuye, lo cual a la larga repercute en la utilización del equipo.

La tomografía es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imágenes transversales del cuerpo. Entre sus usos se incluye la exploración de huesos fracturados, cánceres, coágulos de sangre, signos de enfermedad cardíaca y hemorragia interna.

En 2010 el Clínicas también instaló un resonador magnético. Tampoco está en pleno. Entre las 21 y las 8 de la mañana no se utiliza. En este caso Tonto dijo que el impacto sobre la atención es menor porque es poco frecuente que se necesiten resonancias magnéticas de urgencia.

En abril de 2011 un relevamiento realizado por El País obtuvo que la misma realidad era vivida en el Hospital Maciel donde un tomógrafo se rompió y estuvo una semana entera sin funcionar. Además, estando operativo no lograba cubrir todas las guardias.

En el Hospital Pasteur un tomógrafo inaugurado con toda pompa en octubre de 2009 estuvo más de un año sin poder ser utilizado. Tras quedar operativo, no tenía personal suficiente para hacerlo funcionar en todos los turnos. En el Hospital Español la situación fue peor. Un equipo donado por el gobierno de China espera, flamante y aún embalado, ser instalado.

Hay una consecuencia común en todos estos casos, algo que es moneda corriente en los servicios públicos cuando las cosas no funcionan: se terminan pagando los estudios en el sector privado. Sólo en el Clínicas se desembolsan unos $ 70 mil mensuales por tomografías en mutualistas.

En los hospitales del interior del país también es frecuente que equipos de tomografía que fueron comprados gracias a colectas de usuarios y de diversos actores de la comunidad, tengan poco uso por carencias de personal.