Carencia de equipos de alta gama en interior

LETICIA COSTA DELGADO

Al norte del río Negro no hay un solo resonador magnético. Rivera no tiene CTI pediátrico. Tacuarembó espera la habilitación para realizar cirugías cardíacas. En Treinta y Tres el tomógrafo llegó hace un año y en Flores un estudio puede salir US$ 4.000.

Mientras en Montevideo se discute por la pertinencia de utilizar un robot para cirugías, 17 departamentos del interior sueñan con tener un equipo para hacer resonancias magnéticas, un examen que utiliza imanes y ondas de radio para crear imágenes del cuerpo. En los últimos años las resonancias se han popularizado como un método fiel de diagnóstico, principalmente para patologías traumatológicas en rodilla, cadera o columna.

El único resonador con que cuenta el interior está en la Cooperativa Médica de Canelones. En Montevideo hay desde hace más de 10 años. Solo desde Salto todos los meses llegan a la capital 40 pacientes que necesitan un estudio de resonancia magnética.

Paysandú deriva entre 50 y 70, Artigas unos 20 y la misma cantidad llega desde Rivera, confirmaron a El País referentes de las instituciones mutuales de los departamentos.

"Son kilómetros y kiló- metros que la gente se está trasladando para hacerse un estudio de imagen que es normal", lamentó Alejandro Hernández, director técnico de Gremeda (Gremial Médica de Artigas).

Las complicaciones no solo implican el traslado en sí y los gastos de pasaje y estadía en la capital (además de conseguir un acompañante si se trata de personas mayores) sino, muchas veces, prestarse a ser atendido a las tres o cuatro de la madrugada. El Sanatorio Americano en Montevideo, hospital al cual derivan las mutualistas del interior, ofrece turnos durante la noche para satisfacer la demanda.

La situación fue manifestada tras conocerse, la semana pasada, la aprobación de un decreto del Ministerio de Salud Pública que restringe la importación de tecnología. El decreto frenó la utilización del robot Da Vinci, empleado por el Hospital Británico en diciembre de 2011 para la realización de cirugías mínimamente invasivas.

Pero para los centros de salud del interior las dificultades vinculadas al acceso de tecnología son moneda corriente. Por ejemplo, cuatro instituciones del litoral llevan años disputándose la adquisición de un resonador.

La Sociedad Médica Quirúrgica de Salto (SMQS) es una de ellas. Richard Boucq, director técnico de SMQS, dijo que hubo que "perfeccionar" el proyecto pero que quizá se lo adjudiquen.

A su vez confirmó con agrado que después de 14 años de gestiones llegará al departamento un angiógrafo. Se trata de un equipo de rayos X que permite obtener imágenes en tiempo real de lo que sucede en el sistema vascular. Es necesario para la realización de cateterismos cardíacos.

Yamandú Bermúdez, director general de Salud, dijo tener dudas sobre si la demora fue tal pero admitió que las gestiones llevan tiempo a la vez que responsabilizó a las instituciones por lo que llamó una "discontinuidad en las gestiones" (ver nota aparte).

Para dar respuesta a la falta de resonadores, Artigas y Rivera derivan pacientes a Santana do Livramento, en Brasil. Allí hay dos equipos a los que, fruto de un acuerdo binacional, pueden acceder los uruguayos. Esto alivia el problema, dijeron a El País fuentes de la Cooperativa Asistencial de Rivera (Casmer).

Sin embargo, lamentaron que Uruguay no es tan benévolo con los brasileños. Las intervenciones complejas que son cubiertas por el Fondo Nacional de Recursos (FNR), no son facilitadas para los habitantes del vecino país, aunque sean socios de la mutualista.

"Si pagan la cuota podrían autorizarlos porque una parte va para el FNR", lamentó una integrante del equipo médico. Por otra parte, Rivera carece de CTI pediátrico. Cuando un bebé va a nacer prematuro la madre es trasladada a Tacuarembó, a Salto o a Montevideo.

Pero hay otras complejidades asociadas a la tecnología. Por ejemplo, los socios de la Cooperativa Médica de Flores (Comeflo) aguardan desde que María Julia Muñoz era ministra un acuerdo entre la mutualista y el hospital local.

¿Para qué? Para realizarse tomografías en su ciudad. Sí, tomografías, exámenes de imagenología que en Montevideo están presentes prácticamente en todos los centros de salud (aunque en algunos hospitales públicos no hay técnicos para realizarlos).

Cuando un paciente de Comeflo necesita una tomografía, si no es urgente, es derivado a Canelones. Si es urgente el hospital le cobra a la mutualista entre 3.000 y 4.000 dólares, dijeron a El País directivos de la institución.

En Colonia se da una situación similar pero en sentido inverso. Las mutualistas del departamento le cobran al hospital local. Para ahorrar costos los pacientes son trasladados a Montevideo. Sin embargo, dijeron fuentes del departamento, los costos del traslado superan la diferencia de precios.

CIRUGÍAS. La falta de resonador en el interior, dijo a El País Yamandú Bermúdez, está previsto que sea satisfecha, en primera instancia, con un equipo destinado al Hospital de Tacuarembó.

Dentro del interior el centro tacuaremboense es una referencia. Cuenta con un centro regional de neurocirugía, equipamientos de radiofrecuencia para el tratamiento del dolor, dispositivos para la realización de cirugías traumatológicas y un tomógrafo de última generación, entre otros equipos.

Sin embargo, también es presa de las demoras del MSP. Desde hace tres años espera la habilitación del FNR para realizar cirugías cardíacas, a pesar de que cuenta con todos los equipos necesarios. Así lo confirmó Ciro Ferreira, director del hospital, quien lamentó la demora, porque, dijo, es "para salvar vidas".

La misma realidad la vive Maldonado. Centros de referencia en la región como el Sanatorio Cantegril no cuentan con servicios de cirugía cardíaca. Todos los pacientes coronarios se envían a Montevideo, poniendo en riesgo su vida si necesitan ser atendidos de urgencia.

Alfredo Ruiz, director técnico de la Asistencial Médica Cooperativa (mutualista del Sanatorio Cantegril) dijo que en el verano llegan al departamento turistas extranjeros que se sorprenden porque no se realicen estudios e intervenciones que en el exterior son de rutina.

Las cirugías cardíacas son derivadas a los Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE) ubicados en Montevideo en Impasa, Casa de Galicia, Sanatorio Americano y Asociación Española.

Mientras el Sanatorio Cantegril renueva su tomógrafo después de décadas de incluirlo en sus servicios, hasta hace dos años los habitantes de Treinta y Tres no tenían tomógrafo en su cuidad.

Inversión: MSP RECIBE PROYECTOS

A partir del mes de marzo de este año el Ministerio de Salud Pública (MSP) habilitará el plazo para presentar proyectos de inversión: planes detallados en los que las instituciones deberán justificar las inversiones que estén dispuestas a realizar para cumplir con los objetivos y prioridades del Sistema Nacional Integrado de Salud, de acuerdo a lo establecido en un memorándum de entendimiento firmado entre las instituciones y las autoridades centrales.

Los proyectos de inversión pueden ser tanto para el acceso a nueva tecnología como para ampliaciones de planta física. De acuerdo a los proyectos aprobados, el MSP pagará una sobrecuota a los centros de salud para que puedan cumplir con lo que se plantearon. Fuentes del sector mutual manifestaron que aún falta trabajar junto al MSP para explicitar cuáles iniciativas serían consideradas prioritarias y cuáles no.

De acuerdo a información del Departamento de Evaluación de Tecnología del MSP, entre las solicitudes que se encuentran pendientes de aprobación están las de cuatro tomógrafos. Si bien en algunos departamentos su utilización es de uso reciente, muchas instituciones se encuentran renovándolos. Mientras en 2004 había 30 tomógrafos en el país, a fines de diciembre ascendían a 44.

Bermúdez: "Se necesita más tecnología al norte"

Yamandú Bermúdez, director general de Salud, dijo que las diferencias que existen en materia de acceso a la tecnología entre el interior y Montevideo se deben a que esta ha ido evolucionando, y si bien antes bastaba con que los equipos estuvieran disponibles en la capital, en los últimos años eso cambió. "Dentro del concepto de descentralización que tenemos planteamos la necesidad de contar con más tecnología al norte del río Negro", aclaró. Sin embargo, agregó, la adjudicación de los equipos debe seguir al menos dos conceptos que para el MSP son clave: que esté al servicio tanto para el sector privado como para el público (siguiendo modelos de "complementación") y que cubran una región, no solo una ciudad puntual. No hace falta un resonador en cada departamento, dijo Bermúdez, pero admitió que no basta con uno solo. En referencia a las rémoras burocráticas, el médico dijo que cuando un expediente se presenta y el prestador de salud pasa meses sin reclamar, el mensaje que da al MSP es que no tiene interés en que la gestión se realice. Esa "discontinuidad" en las gestiones no ayuda, puntualizó.

Por último, aclaró que los cargos de los directores de los hospitales públicos son políticos, por lo cual no debe sorprender que haya afinidades entre directores y las autoridades del gobierno central.