Experto recomienda menos Mutualistas

Técnicos que participaron de la reforma de la salud en Israel visitaron Uruguay y recomendaron que el sistema local esté integrado por "menos mutualistas" para poder concentrar servicios. En todo Israel hay sólo 4 instituciones mutuales.

Las valoraciones de los expertos israelíes sobre el sistema de salud uruguayo estaban repletas de palabras de elogios hasta que llegó una objeción: "Hay demasiadas mutualistas. Se de-be reducir el número, porque muchas mutualistas es algo improductivo", afirmó, contundente, Gabi Bin Num, ex director general del seguro de salud israelí.

Es que en Israel hay cuatro mutualistas para 7 millones de habitantes. Bastante menos que las 40 instituciones mutuales que tiene Uruguay para una población de 3,3 millones.

El técnico israelí (que hasta hace dos años desempeñaba un cargo similar al que en Uruguay ocupa el director de Secretaría del MSP, Daniel Olesker) señaló que en su país lograron, incluso, bajar de seis a cuatro la cantidad de mutualistas.

Explicó que la manera de reducir el número de instituciones es logrando la fusión de algunas de ellas, lo cual se traduce en ventajas como la de contar con un mayor centro asistencial donde concentrar mayor cantidad de servicios asistenciales. Consultado sobre la posible resistencia de las mutualistas locales a un planteo de ese tipo, Bin Num dijo que "no necesariamente" el tema debe generar desacuerdos. En ese sentido citó ejemplos de lo que ocurrió en Holanda "con la fusión de varias instituciones" y volvió a lo que pasó en Israel, donde se bajó el número de mutualistas "y no pasó nada".

El experto evitó hablar de un número "ideal" de mutualistas para un sistema de salud como el uruguayo. Dijo que eso "debe ser determinado por el gobierno, de acuerdo a las condiciones específicas del país".

La visión del MSP sobre el planteo de Bin Num vino del lado de Olesker. Éste dijo que no está en condiciones de establecer un número adecuado de mutualistas, pero defendió la idea de fusión entre instituciones. "El proceso de integración asistencial mutual es inevitable y estamos en perspectiva de apoyarlo", afirmó.

"En un seguro de salud, el tamaño de la institución es un tema muy importante porque cuando uno paga por edad y por sexo, una institución tiene que tener un número suficiente de usuarios como para asumir esos pagos", explicó Olesker. Agregó que "no siempre" las fusiones "significan ruptura de las identidades jurídicas" y dio algunos ejemplos: "Cudam y Gremca hace tres años que ya tienen acuerdos donde prácticamente muchas cosas lo hacen funcionar como una sola institución". El SMI e Impasa también van en ese camino, añadió.

Además recordó que las mutualistas del interior nucleadas en la Federación Médica del Interior (FEMI) funcionan como una a la hora de comprar medicamentos o al momento de fijar internaciones de alto costo.

El director de Secretaría del MSP insistió en la idea de que las fusiones de mutualistas pueden no implicar rupturas jurídicas y lo que se busca son "buenas integraciones asistenciales". Afirmó en ese sentido que "la perspectiva es integración asistencial, la fórmula la irá dando el proceso".

Olesker subrayó que el gobierno no maneja un número adecuado de mutualistas.

En Montevideo hay 12 instituciones y en el interior son unas 28.

Las tres grandes

En Montevideo hay 12 instituciones mutuales que son las que concentran la actividad asistencial de la mayoría de los uruguayos. Sólo en la capital del país hay tres mutualistas que atienden por su cuenta a más de 500.000 personas. La institución con más socios es el Casmu, con cerca de 240.000 afiliados. Le sigue Médica Uruguaya con un total aproximado de socios que supera los 190.000 y en tercer lugar se ubica la Asociación Española con unos 180.000 afiliados.

Elogios al sistema de salud

La visita de los técnicos israelíes forma parte de un convenio firmado entre los ministerios de salud de ambos países en el año 2006, cuando la ministra María Julia Muñoz y el director general de Secretaría del MSP, Daniel Olesker, estuvieron en Israel. "Cuando visitamos Israel, encontramos que el seguro de salud israelí tenía una lógica muy similar a la que nosotros nos planteábamos. La gente aportaba por ingresos, se pagaban cápitas ajustadas por edad. La lógica es muy similar", enfatizó Olesker, quien recordó que el sistema de salud de Israel tiene ya 14 años. Los técnicos estuvieron durante cuatro días en el país para trasladar sus experiencias y analizar críticamente lo que vieron del sistema de salud uruguayo. El ex director financiero del seguro de salud israelí, Gabi Bin Num, destacó que se vio "gratamente sorprendido" por los avances logrados en el sistema durante este período de gobierno. Dijo que en sólo dos años se avanzó lo que a Israel le llevó 10 años. El profesional israelí remarcó con insistencia algunos logros de esta reforma de salud, por ejemplo la política de pago por metas asistenciales, algo que Israel "no se ha podido implementar", aseguró Bin Num. En el sistema israelí no existe una Junta Nacional de Salud que administre el sistema, explicó. El experto israelí elogió además la separación del Ministerio de Salud de la gestión de administración hospitalaria.