"Es inaceptable que haya un error y no se analice la causa"

MARÍA EUGENIA LIMA

Un paciente se cayó en el Hospital Maciel y los médicos le informaron a la familia. Pero algunos se sorprendieron con la acción de sus colegas. "Hicieron lo correcto porque la confianza es lo más importante en la relación médico paciente".

La afirmación es de Homero Bagnulo, presidente de la Comisión ministerial para la seguridad del paciente y la prevención del error en medicina.

"La caída de un enfermo es una cosa que pasa. Atrás de esto está la falta de personal, camillas poco adecuadas, falta de protocolo sobre cómo fijar a un enfermo", indicó. Después que un paciente se cae el médico le hace estudios para saber si se lesionó. En el caso del Maciel, los análisis indicaron que el paciente no sufrió daños.

COMISIÓN. En 2006 se formó la Comisión ministerial para la seguridad del paciente y la prevención del error en medicina; fue después del caso de la enfermera del Hospital Pasteur, Mary Cranchi, que fue procesada en 2006, acusada de la muerte de un paciente, y liberada cinco meses después.

Uruguay también creó esa comisión porque desde 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que se trabaje en la prevención del error en medicina. Bagnulo afirmó que "los errores se van a producir porque son inherentes al ser humano, entonces hay que desarrollar una estrategia que intercepte el error. Ahí es que se crea esta comisión".

En el Fondo Nacional de Recursos empezaron a desarrollar estrategias de seguridad en la atención de la salud. En las situaciones complejas al menos dos médicos evalúan al enfermo y "cuando los pacientes marchan mal se hace un ateneo para ver qué fue lo que no funcionó, para evitar que se produzca de nuevo", informó. Y agregó: "Es inaceptable que se produzca un error y no haya análisis causa raíz, que detectan dónde falló el sistema y evitan que vuelva a pasar".

En Uruguay es poco común que los médicos trabajen en equipo y, algunos, aunque se enfrenten a un caso difícil, no piden ayuda a otro colega para que dé una segunda opinión, indicó. Y el diagnóstico conjunto es una forma de reducir los errores, dijo. Bagnulo explicó que parte de las fallas médicas se deben a la falta de un supervisor, que se da porque no existe el cargo o porque a veces éste "no baja adonde está la acción, que es generalmente en las puertas de emergencia. Por otro lado, a menudo el residente no quiere ser supervisado y no avisa si tiene dificultades".

"A veces personas que llevan poco tiempo de formación se comprometen en cirugías complejas y ahí empiezan los problemas", aseguró.

Todas las instituciones de salud públicas y privadas del país, que prestan asistencia integral, deben tener una comisión de seguridad del paciente, de acuerdo con la ordenanza del Ministerio de Salud de agosto de 2008, que serán controladas por la Comisión Ministerial.

Hay algunas que aún no las formaron, si bien la normativa establece que tienen seis meses -luego de publicada la ordenanza- para armar la comisión. Unas 15 instituciones privadas del país ya las articularon, pero Bagnulo no recuerda el número exacto de centros de salud públicos que las poseen.

Estas comisiones ya han empezado a trabajar. Hacen análisis de causa raíz de eventos adversos sucedidos en las instituciones. Los eventos adversos más frecuentes están vinculados a las cirugías, a las infecciones hospitalarias y al suministro de medicación. En este último caso, el paciente puede ayudar a evitar que haya un error, llevando a las consultas la lista de medicamentos que toma (ver recuadro con recomendaciones a los pacientes). "Hay que educar al paciente sobre qué cosas preguntar y qué decir al médico", dijo Bagnulo.

Las comisiones de las instituciones también están buscando estrategias de mejoras de comunicación con los pacientes y entre el personal y, en algunos lados, empezaron a implementar las hojas de alergia (hoja de un color distinto en la historia clínica que indica si el paciente es alérgico). Además, instrumentaron protocolos para disminuir las caídas de los enfermos y en relación al cuidado de las vías venosas para que no se infecten.

La medicina defensiva es otro problema actual, afirmó. Es cuando el médico ordena más análisis de los necesarios "para asegurarse que nadie le reclame" si pasa algo. "Pero cuantos más exámenes pedís, más probabilidades tenés de que haya un evento adverso, porque se expone al paciente a un riesgo, ya que todo acto médico lo implica", dijo. Estimó que "cambiar la cultura de la atención médica va a llevar no menos de 10 años".

PASOS A SEGUIR POR PACIENTES

1.PREGUNTAR SI TIENE DUDAS

El paciente debe preguntar al médico y asegurarse de entender las respuestas.

2.LLEVAR LISTA DE MEDICAMENTOS

El paciente debe decir qué medicamentos toma y si es alérgico a alguna droga.

3.ir A BUSCAR LOS ANÁLISIS

Debe llamar a la institución, pedir los resultados y preguntar qué significan.

4.Saber DETALLES DE SU OPERACIÓN

Debe asegurarse que él, su médico y el cirujano estén de acuerdo en lo que se va a hacer en su intervención.