Una medicina que ve la subjetividad

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DÉBORAH FRIEDMANN

"Recuerdo a un paciente que estaba en diálisis. Poder llegar a los 15 años de su hija lo hacía aferrarse a la vida. Esas cuestiones subjetivas, pero que le dan sentido a la vida muchas veces son los pilares".

Así ejemplifica la directora del Departamento de Psicología Médica de Facultad de Medicina, Laura Schwartzmann, una de las situaciones afectivas que tienen consecuencias en la salud. Y un enfoque en que el ser humano es visto desde la Medicina en su integralidad, donde además de lo biológico se consideran los aspectos psicosociales y espirituales de la persona.

Schwartzmann presidirá, entre el próximo 22 y 25 de octubre en Montevideo, el XV Congreso Mundial de Calidad de Vida de la Sociedad de Investigación en Calidad de Vida (ISOQOL, por sus siglas en inglés), del que participarán expertos internacionales y locales y que contará con la presencia del presidente Tabaré Vázquez (ver nota aparte).

"Se trata de calidad de vida relacionada con la salud pero que implica a las personas que están enfermas y a la población en general en relación a sus expectativas. La gente cuando evalúa cómo se siente no se limita a si está enferma de tal patología, sino que su entorno y su situación general influyen en cómo la persona se siente", explicó la especialista.

Para Schwartzmann el considerar como central a la persona (sana o no) es la clave. "En este desencuentro entre la medicina y la sociedad las personas se sienten mal y mal atendidas, a pesar de que se gasta muchísimo en salud. Y tampoco los profesionales de la salud están satisfechos. ¿Cómo encontrarnos? Tratando de ser capaces de ponernos en el lugar del otro", opinó.

En ese punto son claves los equipos interdisciplinarios. "El centro del equipo de salud es el paciente y los demás, uno u otro dependiendo el momento adecuado. Eso es lo que de alguna manera cambia el paradigma", señaló Schwartzmann.

Uno de los aspectos a tener en cuenta es a qué las personas les otorgan valor. Un estudio realizado en 2006 por el Departamento de Psicología Médica en 700 uruguayos mostró que para ellos el aspecto más importante es el tener tiempo libre. También consideraban especialmente las características del entorno familiar o barrial y el hecho de tener o no que tomar medicamentos.

"Eso nos indica que tiene que haber un trabajo hacia la población, porque cuando hay una enfermedad como hipertensión, los medicamentos contribuyen a que la persona pueda seguir disfrutando de otras cosas", señaló.

Soportes sociales. La soledad o la falta de soporte emocional afectan a las personas, estén o no enfermas. "Pero sí es real que cuando una persona está enferma necesita más. Hay cosas que uno diría que son de sentido común. La diferencia es que se desarrolló un marco teórico e instrumentos que permiten evaluar esos aspectos", dijo Schwartzmann. En base a ello, se pueden plantear políticas.

El concepto de salud dejó de ser "si no estás enfermo estás sano". Ahora no se entiende sólo como la ausencia de enfermedad sino como la presencia de bienestar, aún presente en pacientes con patologías importantes porque hay otras situaciones que lo compensan.

"Tenemos estudios de seguimiento en pacientes renales donde el deterioro físico no se acompaña necesariamente de un deterioro desde el punto de vista del bienestar emocional. Depende de las características de la persona -si ve el vaso medio lleno o el medio vacío- y del sentido que para esa persona tenga la vida", explicó.

La cuestión va más allá del apoyo que una persona tenga si está enferma. Incluye la calidad de ese apoyo - "sentir uno que le importa a esa gente" - y en la propia capacidad de poder disfrutarlo.

"Puedo ser una persona desagradecida y desconfiada. Entonces, por más que del otro lado me estén dando apoyo, yo voy a pensar siempre con segunda", dijo Schwartzmann.

En ese sentido múltiples estudios demuestran que la presencia del soporte social es un elemento que favorece la evolución de enfermedades.

Un estudio realizado por Schwartzmann analizó pacientes con una enfermedad crónica que habían fallecido y otros que permanecían vivos. "En los que habían fallecido se había producido durante ese año una pérdida importante de los soportes sociales. Casos de viudez, hasta un hijo que se fue del país. Esas cosas de todos los días influyen en cómo evoluciona una enfermedad hasta el punto de ser factores que precipiten un desenlace", sostuvo.

Es por ello que, como muestra otro estudio, el bienestar de una persona enferma puede persistir pese a que el dolor aumente, en la medida en que mantengan una función social que ellos consideren buena.

"De repente, esa persona no sale de su casa pero lo vienen a visitar y está contenta. Es su percepción de la situación", indicó Schwartzmann.

La "gran Batalla". ¿Cuánto se consideran estos aspectos hoy en la práctica médica en Uruguay?. Para Schwartzmann en las políticas de salud se toman en cuenta, ya que "el papel de la promoción de salud es justamente promover bienestar. Pero en la práctica es la gran batalla que nosotros estamos dando", afirmó. Para ello estimulan la investigación en calidad de vida e intentan que los médicos incorporen que los pacientes piensan y valoran aspectos distintos a los que ellos consideran. "Parece algo obvio pero que sin embargo sigue sucediendo", acotó.

En cuanto a la formación, los estudiantes de Medicina tienen durante toda su carrera estudios en Psicología Médica. "Pero todavía el modelo dominante es otro. Nosotros seguimos formándonos y pensando como médicos salvadores de situaciones agudas, cuando en realidad el perfil de las enfermedades varió. El tema es la enfermedad crónica porque hasta las más agudas -un infarto o un accidente cardiovascular encefálico- son complicaciones de una hipertensión arterial no adecuadamente tratada o controlada", ejemplificó.

El XV Congreso Mundial en Calidad de Vida de la Sociedad de Investigación en Calidad de Vida (ISOQOL) se realizará entre el 22 y 25 de octubre en Montevideo en el hotel Radisson Montevideo.

Es la primera vez que el evento se realiza en América Latina.

La perspectiva sobre la que trabajan es que "la calidad de vida relacionada con la salud representa el impacto subjetivo que una enfermedad y su consecuente tratamiento tienen sobre el paciente, así como la percepción que la población en general tiene sobre eventos del proceso salud-enfermedad que le conciernen", según explica en la presentación del evento la presidenta del Congreso Laura Schwartzmann.

Allí se presentarán autores de las publicaciones más destacadas sobre el tema.

El 21 de octubre se realizará una reunión iberoamericana con presentaciones en español y portugués.

El 22 de octubre habrá talleres de formación tanto para niveles básicos, como intermedio y avanzado.

El 23 de octubre se tratará el tema Promoviendo calidad y equidad en América Latina. Allí participará el presidente Tabaré Vázquez. También ese día se abordará la Calidad de vida y estigma y luego habrá una mesa sobre Encuestas poblacionales coordinada por la ministra de Salud, María Julia Muñoz.

El día siguiente será dedicado a metodologías cuantitativas y cualitativas y a Inequidades sociales y calidad de vida de los niños.

El 25 la conferencia tratará sobre salud mental y qué esperan los clínicos de la calidad de vida relacionada con la salud.