F. Castillo / A.Navarro

Para el SMU la reforma de la salud no tuvo en cuenta a los médicos ni la capacidad asistencial de las instituciones para adaptarse al nuevo sistema. En algunas, el incremento del número de usuarios ya ha generado dificultades.

A cuatro meses de la aplicación del Sistema Nacional Integrado de Salud las primeras evaluaciones alertan sobre problemas en algunos aspectos del proceso de ajuste del sistema sanitario. Eduardo Ferreira, secretario médico del Sindicato Médico del Uruguay (SMU), dijo que el gremio planteó desde el inicio de la discusión de esta reforma que la misma no contemplaba aspectos vinculados a la calidad asistencial. "El sindicato siempre dijo que la reforma del Sistema de Salud no era una reforma con respecto al sistema de atención médica sino que era una reforma económica, en la que los fondos se repartían de otra manera, pero el mismo médico multiempleado y mal remunerado es el que atiende antes y después", indicó.

Para Ferreira, el problema es que el MSP no hizo una evaluación de la calidad de atención antes y después de la reforma. "No hizo una evaluación de la capacidad asistencial de las instituciones, incluida ASSE, y no vio si estaban preparadas para una nueva reforma y para recibir más o menos pacientes. Un sistema funciona cuando todas brindan un mínimo de calidad asistencial", explicó.

El representante del SMU dijo que algunas instituciones no pudieron adaptarse a las nuevas necesidades del sistema, lo que explica posibles problemas. "Algunas mutualistas viven una situación económica en algunos casos angustiante y no han podido prepararse para aumentar sus servicios, no pudieron adaptarse en su calidad de atención", explicó.

Ferreira dijo que al SMU no le sorprende que la situación en algunas puertas de mutualistas sea "cuasi caótica" mientras que ASSE está menos congestionado. "La calidad en la atención y el médico en particular no estaba preparado para esta reforma, lo seguimos manteniendo y el tiempo nos está dando la razón. Aquí no se reformó nada la calidad asistencial, sigue siendo la misma y en algunos casos peor", afirmó.

INSTITUCIONES. En Médica Uruguaya, en el ala de pediatría, cinco ventanillas de despacho de órdenes para consulta funcionan a todo ritmo y sin descanso. Caras largas y ansiosas se ven en la fila de espera. Con el numerito en sus manos las personas aguardan que les llegue el turno. Al ser atendidas muchas se retiran con toda la decepción en sus rostros. "A mi hija la tiene que ver un especialista ahora, no en junio", se quejaba una madre.

La solución que los funcionarios le dan a ella y a todos lo que no pueden esperar tanto tiempo es que vayan a "sobrantes". Eso quiere decir: anotarse en una lista en las primeras horas de la mañana, ir luego a la hora de consulta del pediatra y esperar si quedó algún número libre. Muchas de las personas consultadas por El País dijeron que en sus años de socios fueron muy pocas las veces que tuvieron que recurrir a ese sistema. "Ahora es algo bastante usual", se resignó Olga, haciendo fila con la cédula de identidad de su hijo en la mano.

Fuentes médicas compararon esta situación con la "del Pereira Rossell en sus peores épocas". Las autoridades de Médica Uruguaya declinaron hacer declaraciones al ser consultadas por El País.

En otras mutualistas se vivieron escenarios similares, pero que en algunos casos los altos costos de los tickets lograron frenar un poco la demanda.

En el Plenario de Mutualistas -que congrega al SMI, Cudam, Gremca, Universal e Impasa- se incorporaron a raíz de la reforma de la salud 60 mil socios nuevos. El 80% son niños. El presidente del Plenario, Antonio Durán, señaló que en el nuevo contexto lo que se hace dificultoso no es la asistencia sino la consulta con un especialista determinado.

"El médico específico es el único problema que tenemos nosotros. Ahí se complica un poco porque no se puede obligar a los médicos a pasar 24 horas en una institución. Entonces hay demoras. Si se necesita un pediatra siempre hay alguien, ahora si uno se atiende con un pediatra determinado, de repente no hay hora rápido", admitió Durán.

Por su parte, el presidente del Casmu, Gerardo Eguren, dijo que la institución captó entre ocho y nueve mil socios nuevos y que aún puede captar más sin que se vea afectada la asistencia pues había perdido muchas afiliaciones en la crisis del 2002. "En el volumen del Casmu esto no ha generado problemas de saturación hasta el momento, aunque si hemos visto gente que ingresó y quiere volver al sistema publico por el costo de los tickets", explicó.

Inquietud de médicos vía mail

A través del correo electrónico de la Sociedad Uruguaya de Pediatría varios médicos plantearon su evaluación inicial de la aplicación del SNIS. La opinión de los pediatras fue exhibida el miércoles 30 de abril en una reunión realizada en el Hospital Pereira Rossell. Algunos plantearon allí su preocupación por el incremento en la cantidad de niños que deben atender en el sistema mutual y la falta de equipos interdisciplinarios. "Habitualmente en 2 horas se deben ver 12 niños, que lleva más tiempo (45 - 60 minutos más", escribió un médico. "Para dar asistencia correcta se requiere más tiempo, y el costo es del pediatra", escribió otro. "Las consultas están desbordadas y eso no es motivo de preocupación de los jefes", afirmó uno, en tanto otro sostuvo que "la valoración de tantos niños que estaban irregularmente controlados, en forma de avalancha, requiere de otros tiempos". "Deberían organizarse policlínicas, de tal manera que los pacientes ya conocidos, que tenían un seguimiento regular con su pediatra, no queden postergados en mantener la continuidad de su asistencia (número ocupado por nuevos ingresos)", destacó un médico.

El sistema está en proceso de "ajuste"

El subsecretario del Ministerio de Salud Pública, Miguel Fernández Galeano, se refirió ayer a la salida del Consejo de Ministros a la situación del Sistema Nacional Integrado de Salud y al reclamo de algunos médicos por la saturación de las consultas y las demoras, producto del aumento de usuarios, especialmente niños.

"El tema tiene realidades diversas en todo el Sistema Sanitario Nacional. Es lógico que así sea (...) en ese proceso naturalmente que hay cosas a corregir, lo que no se puede decir es que hay una situación de crisis en el sistema mutual", indicó.

Dijo que los tiempos de atención están en un proceso de ajuste y destacó que el diseño de la reforma implica un proceso de construcción en el que es muy importante que los usuarios denuncien los incumplimientos. El tiempo máximo de espera en la consulta de medicina general y en cirugía es de 48 horas, 30 días para la consulta de especialistas y seis meses para las intervenciones quirúrgicas de coordinación.

"Estas realidades están todavía en un proceso de ajuste. Se produjo un cambio muy importante en el sistema de salud y nosotros tenemos una absoluta confianza en que el sistema privado va a ir ajustando por voluntad propia", indicó.

Agregó que la reforma de la Salud incorporó a 400 mil menores de 18 años, de los cuales 250.000 no tenían cobertura sanitaria privada. Explicó que esto produjo una migración ya prevista de población de ASSE a las mutualistas que ha requerido control de la calidad de la atención, tanto de estructura como de recursos humanos, y de adecuación de esos recursos. "Ha habido en este tema de la atención en el área pediátrica, la necesidad también de manejarnos con recursos humanos que estaban distribuidos de otra manera. Creo que estamos haciendo un proceso de ajuste muy razonable", indicó.